Como tratar taquicardia?
A taquicardia (frequência cardíaca rápida) é uma das arritmias mais complicadas de tratar, porque tem muitas apresentações e muitas causas.
Este artigo enfoca o tratamento da taquicardia instável relacionada ao coração no ambiente de emergência por profissionais pré hospitalares.
Frequentemente, as opções de tratamento em campo são limitadas em comparação com o departamento de emergência.
Com boas habilidades de avaliação, no entanto, a maioria dos paramédicos tem tudo de que precisa para estabilizar os pacientes e levá-los ao tratamento definitivo em um hospital.
Pulsos ou sem pulsos.
Este artigo é específico para taquicardia em pacientes com pulso. Pacientes sem pulsos palpáveis ou sem sinais de circulação (respiração, movimento proposital) podem provavelmente estar em parada cardíaca e devem receber RCP imediatamente.
Quão rápido é muito rápido?
A taquicardia é geralmente definida como algo mais rápido do que 100 batimentos por minuto (bpm) em repouso, mas nem todas as taquicardias são clinicamente significativas.
Sem um monitor de ECG, uma boa regra prática é se preocupar se o paciente tiver uma frequência de pulso superior a 150 bpm ou se o pulso radial for irregular, fraco ou ausente.
Existem várias causas para o aumento da frequência cardíaca que não estão relacionadas ao mau funcionamento do coração. Com frequências cardíacas entre 100–150 bpm, o coração provavelmente está respondendo apropriadamente a um sinal de outra parte do corpo.
Mais rápido do que 150 bpm, é importante considerar arritmias cardíacas. Infelizmente, essa não é uma regra rígida e rápida.
O significado clínico das alterações da frequência cardíaca depende do tipo de taquicardia. O escopo deste artigo não consegue cobrir a interpretação de ECG; a capacidade do cuidador de interpretar tiras de ECG é assumida.
A seguir, discutiremos a taquicardia de complexo estreito versus complexo largo, mas, por enquanto, apenas saiba que uma taquicardia de complexo largo se torna preocupante uma vez que é mais rápida do que 150 bpm.
Uma taquicardia de complexo estreito pode ser um pouco mais rápida, mas considere preocupante se estiver acima de 160 bpm.
Taquicardia instável ou estável.
A identificação da estabilidade clínica depende da causa da taquicardia. Alguns dizem que os sintomas relacionados ao coração (dor no peito, falta de ar, etc.) são indicadores significativos de taquicardia instável.
Isso é mais verdadeiro no ambiente hospitalar do que no campo, visto que mais opções de tratamento estão disponíveis para pacientes hospitalizados.
Fora do hospital, o principal fator a ser considerado é a estabilidade hemodinâmica — isto é, a estabilidade do fluxo sanguíneo do coração para o cérebro.
Quando há taquicardia hemodinamicamente instável, as câmaras do coração não têm tempo suficiente para se encher de sangue entre as contrações.
Um paciente sem sinais óbvios de instabilidade hemodinâmica (pressão arterial baixa, pulso torto ou fraco, alterações posturais, etc.) provavelmente pode ser transportado com segurança para o hospital sem tentar tratar primeiro a taquicardia.
Além disso, os pacientes sem sinais de instabilidade hemodinâmica têm mais opções de tratamento possíveis, especialmente no hospital.
Pacientes hemodinamicamente instáveis com taquicardia acima de 150 – 160 bpm poderiam se beneficiar com o ajuste da frequência cardíaca ao normal. Esses são os pacientes nos quais estamos nos concentrando neste artigo.
Complexo estreito ou amplo
A taquicardia clinicamente significativa cai em duas categorias básicas: complexo estreito ou complexo largo. Refere-se ao complexo QRS no traçado de ECG.
Quando o QRS é mais estreito do que 120 milissegundos (três pequenas caixas na tira de ECG), isso indica que o impulso elétrico do coração se originou nos átrios e viajou pelo nó atrioventricular (AV) para os feixes de HIS e as fibras de Purkinje, localizado nos ventrículos.
Essa é a via de condução normal, e a única maneira de o QRS ser estreito é se o impulso passar por ele de maneira adequada.
Como o impulso deve começar acima dos ventrículos em uma taquicardia de complexo estreito, também é conhecida como taquicardia supraventricular (TVS).
Um complexo QRS com mais de 120 milissegundos está geralmente associado à taquicardia ventricular (TV) — o que significa que o impulso se origina nos ventrículos, abaixo do nó atrioventricular. No entanto, nem sempre é esse o caso. Se for estreito, deve ser SVT.
Se for largo, pode ser TV, ou pode ser que um impulso originado acima dos ventrículos não esteja sendo conduzido através do nó AV.
Está fora do curso e traçando seu próprio caminho, o que o torna mais lento. Isso é geralmente conhecido como bloqueio cardíaco, bloqueio AV ou bloqueio de ramo, dependendo de onde o bloqueio ocorre.
Para realmente pesquisar e identificar uma taquicardia, é necessário um ECG de diagnóstico de 12 derivações.
Em alguns ambientes fora do hospital, um ECG de 12 derivações não está disponível. Um motivo para não tratar a taquicardia, a menos que seja hemodinamicamente instável, é a possibilidade de tratar uma taquicardia de complexo largo como taquicardia ventricular, quando não o é.
Arriscar quando o paciente está em risco significativo de parada cardíaca é aceitável. O tratamento agressivo da taquicardia de complexo largo quando o paciente está hemodinamicamente estável não vale o risco.
A área do coração onde o impulso se origina é conhecida como marca-passo, porque qualquer área que gera o impulso também define o ritmo dos batimentos cardíacos.
O nó sinusal está localizado no átrio esquerdo. É o marca-passo normal. O nó sinusal normalmente funciona entre 60–100 bpm.
À medida que avançamos no coração, as taxas inerentes ficam mais lentas. Os impulsos que se originam no nó AV são executados em cerca de 40–60 bpm. Nos ventrículos, é 20–40 bpm.
É por isso que a taquicardia de complexo largo é clinicamente significativa em uma taxa ligeiramente mais lenta.
Tratamento de taquicardia de complexo amplo.
Para fins de tratamento de emergência de um paciente hemodinamicamente instável no campo, os profissionais consideram todos os casos de taquicardia de complexo largo como TV.
Se um paciente mostra sinais de perigo imediato (pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm / hg, perda de consciência, confusão ou apenas capaz de encontrar um pulso carotídeo), a cardioversão sincronizada é indicada.
Se a qualquer momento o paciente perder a consciência e parar de respirar, ou se for impossível encontrar pulso carotídeo, a desfibrilação (choque não sincronizado) é indicada em configuração alta.
Após uma desfibrilação (ou se um desfibrilador não estiver disponível), inicie a RCP, começando com as compressões torácicas.
Tratamento de taquicardia de complexo estreito.
As taquicardias de complexo estreito são mais complicadas do que as arritmias de complexo largo. Nesse caso, a regularidade da arritmia torna-se importante.
Para arritmias de complexo estreito que são hemodinamicamente instáveis (pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm / Hg, perda de consciência, confusão ou apenas capaz de encontrar um pulso carotídeo), a cardioversão sincronizada é indicada.
Pacientes que não têm pressão arterial baixa, mas apresentam outros sintomas (tonturas, palpitações cardíacas), às vezes podem ser tratados com fluidos intravenosos ou medicamentos, como a adenosina.
A adenosina deve ser administrada por injeção intravenosa rápida. A dose inicial é de 6 mg, mas se não funcionar, uma dose de acompanhamento de 12 mg pode ser tentada.
A adenosina atua de forma muito semelhante à cardioversão elétrica, levando à despolarização do músculo cardíaco e permitindo que o nó sinusal se reinicie.
Se a adenosina não funcionar, o que é muito provável se a taquicardia for irregular, duas outras classes de medicamentos podem ser tentadas.
Os bloqueadores dos canais de cálcio diminuem o movimento do cálcio através das membranas celulares do músculo cardíaco. Isso faz com que todo o ciclo diminua.
Os betabloqueadores afetam a maneira como a epinefrina atua no músculo cardíaco.
O tratamento de taquicardia de complexo estreito estável em campo não deve ser feito sem pedidos permanentes ou consulta a um especialista por meio de controle médico online com um diretor médico apropriado.
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