Como tratar a constipação induzida por opioides?
A constipação induzida por opioides (OIC) é uma condição comum que ocorre como um efeito adverso do uso de analgésicos (analgésicos). Os opioides são analgésicos que contêm uma substância quimicamente semelhante aos alcalóides encontrados na papoula do ópio.
Os medicamentos prescritos que contêm opioides incluem metadona, Percocet, Vicodin, Demerol, Dilaudid e fentanil. Eles são prescritos para o alívio da dor, geralmente para dores agudas, como após uma lesão ou cirurgia, mas também para dores de longa duração, como as causadas pelo câncer.
Em alguns casos, os opioides são usados para tratar a diarreia, geralmente em doses bem pequenas para evitar potenciais efeitos colaterais.
Estudos mostram que muitos médicos não sabem que seus pacientes estão experimentando constipação ao receber opioides.
Praticamente todos os pacientes que recebem opioides relatam efeitos colaterais digestivos. Até 40 por cento podem ter constipação.
A constipação pode diminuir significativamente a qualidade de vida, portanto, vale a pena conversar com um médico para obter tratamento e encontrar alívio.
OIC vs. constipação funcional
A constipação ocorre quando as fezes são raras, duras e difíceis de evacuar. No entanto, não é uma ciência exata porque as fezes de uma pessoa e a frequência com que elas são eliminadas são individualizadas.
Em geral, evacuar de maneira saudável pode significar ir de três a três vezes por semana. No entanto, uma mudança nos movimentos intestinais pode indicar constipação.
Se de repente ficar mais difícil ir ao banheiro — isso pode significar esforço no vaso sanitário ou evacuações que são muito menos frequentes — pode estar ocorrendo prisão de ventre.
Os sintomas de constipação podem incluir:
- Inchaço abdominal
- Dor abdominal
- Fezes duras
- Sentir como se a evacuação não tivesse terminado.
- Esforço no vaso sanitário.
A constipação induzida por opioides difere da constipação funcional. A constipação funcional pode ter várias causas, desde a falta de fibras na dieta até uma doença ou condição no trato digestivo.
A constipação induzida por opioides, entretanto, é resultado direto da maneira como os medicamentos opioides afetam o intestino delgado e o cólon, ao desacelerar a digestão.
Por que os opioides causam constipação?
Os opioides têm vários efeitos diferentes que retardam a digestão. No estômago, os opioides podem causar gastroparesia, o que significa que o estômago leva mais tempo para esvaziar do que deveria, porque os músculos não estão funcionando bem.
Os alimentos passam pelo intestino delgado devido às contrações musculares conhecidas como peristaltismo. Os opioides afetam o meio do intestino delgado (jejuno), aumentando as contrações musculares circulares, contrações não-propulsivas, e isso diminui o peristaltismo que normalmente move os alimentos. Isso também pode criar fezes mais duras, tornando-as mais difíceis de passar.
Os opioides também afetam a forma como o esfíncter anal responde à droga. Quando as fezes estão no reto, há uma necessidade natural de ir ao banheiro e eliminá-las.
Os opioides podem atenuar essa sensação de forma que, quando há fezes para serem eliminadas, a pessoa não a sente. Isso pode levar a segurar as fezes por muito tempo.
No geral, esses efeitos no sistema digestivo significam que algumas pessoas terão prisão de ventre ao usar opioides. Para as pessoas que precisam de tratamento de longo prazo para a dor com esses medicamentos, isso pode ser um problema significativo.
Tratamento
O tratamento para a constipação induzida por opioides pode incluir mudanças no estilo de vida e medicamentos. A abordagem do tratamento depende muito do estado atual de sua saúde, bem como de outros fatores, como os medicamentos.
Em muitos casos, as mudanças no estilo de vida e os laxantes de venda livre não são eficazes o suficiente para fornecer alívio completo.
Mudanças de estilo de vida.
Fazer algumas mudanças em sua rotina diária, junto com outros tratamentos, pode ajudar com a constipação.
Dieta rica em fibras: A dieta é um fator na constipação porque comer o suficiente dos tipos certos de fibra e beber água o suficiente pode ajudar a fazer o intestino funcionar e manter as fezes moles e facilmente eliminadas.
A fibra insolúvel, encontrada principalmente em frutas e vegetais, torna as fezes mais macias e a torna mais volumosas. A fibra solúvel se dissolve em uma substância semelhante a um gel e também ajuda a aliviar a constipação.
Suplementos de fibra: a fibra pode ser adicionada à dieta, mas também pode ser tomada como suplemento. Algumas pessoas precisarão experimentar diferentes suplementos e determinar que tipo de fibra funcionará melhor para aliviar a constipação.
Por exemplo, suplementos de fibras formadoras de massa, como o psyllium, podem não ser recomendados, pois podem piorar os sintomas.
Um nutricionista também pode restringir as opções de fibras e recomendar mudanças e suplementos dietéticos, incluindo alimentos que são laxantes naturais (como ameixas).
Hidratação: Beber bastante água e outros líquidos todos os dias também pode ajudar a lidar com a constipação. As fezes são mais fáceis de evacuar quando há líquido suficiente para o intestino para torná-las mais macias.
Para aqueles que já bebem o suficiente, adicionar mais água ou outros líquidos à dieta não terá necessariamente um grande impacto no sistema digestivo que está sendo afetado pelos opioides.
No entanto, estar devidamente hidratado é importante para a saúde geral, valendo a pena prestar atenção na quantidade de água que está sendo consumida diariamente.
Exercício: O exercício é outro fator que pode ajudar a aliviar a constipação. Novamente, a capacidade de se exercitar vai depender da saúde geral. No entanto, até mesmo caminhar pode fazer a diferença quando se trata de evacuar regularmente.
Os médicos podem recomendar a melhor forma de exercício e, se necessário, o encaminhamento a um fisioterapeuta pode ajudar a desenvolver um plano geral que considere quaisquer outras condições de saúde.
Laxantes
Laxantes que neutralizam os efeitos obstipantes dos opioides podem ser necessários geralmente e podem ser prescritos ao mesmo tempo que o opioide. Frequentemente, um laxante pode ser a primeira opção na prevenção e / ou tratamento da constipação.
Laxantes osmóticos: os laxantes osmóticos são aqueles que puxam mais água para o intestino, o que tem o efeito de tornar as fezes mais macias e fáceis de passar. Certos laxantes osmóticos estão disponíveis sem receita, enquanto outros são prescritos, e alguns dos diferentes tipos incluem Miralax, lactulose e leite de magnésia (que não é prescrito com frequência).
Normalmente não há muitos efeitos colaterais com esses tipos de laxantes – eles são considerados geralmente seguros e eficazes, mas algumas pessoas podem ter inchaço ou diarreia.
Laxantes estimulantes: Os laxantes estimulantes também estão disponíveis sem receita e incluem bisacodil, bicarbonato de sódio com bitartarato de potássio, sena e óleo de rícino.
Este tipo de laxante atua aumentando o movimento dos músculos do sistema digestivo (peristaltismo). Eles geralmente não são recomendados para uso a longo prazo devido aos potenciais efeitos colaterais e a tolerância pode variar (o que significa que pode parar de funcionar depois de um tempo).
Intervenções retais.
Em alguns casos, a remoção das fezes impactadas pode ser necessária. Isso pode ser feito com um enema ou irrigação do cólon (água ou outro líquido inserido através do ânus e no reto), supositórios ou evacuação manual.
Supositórios de glicerina podem ser o primeiro passo para mover as fezes, seguido por um enema, irrigação ou evacuação manual (inserir um dedo enluvado no reto para quebrar as fezes e removê-las).
Medicamentos prescritos.
Existem medicamentos de prescrição disponíveis para o tratamento da constipação induzida por opioides. Relistor e Movantik são duas dessas drogas. Esses medicamentos atuam bloqueando os efeitos dos opioides na lentidão do intestino.
Esses medicamentos podem ajudar a defecar um pouco após tomá-los ou recebê-los. Alguns dos efeitos colaterais potenciais desses medicamentos podem incluir náusea, diarreia, dor abdominal e gases.
Conclusão
A constipação induzida por opioides é um problema comum para pessoas que estão recebendo opioides para o tratamento da dor e, em particular, para a dor crônica.
É um problema que pode ser constrangedor para muitas pessoas discutir, mas a prisão de ventre pode diminuir significativamente a qualidade de vida, por isso vale a pena consultar um médico.
Além disso, existem tratamentos disponíveis, seguros e eficazes e podem reduzir os sintomas da constipação e, assim, evitar complicações potenciais. Embora a constipação seja um assunto difícil de abordar em uma consulta médica, não é inesperado quando se lida com a dor crônica.
