Como o distúrbio de ruminação é tratado?
O distúrbio de ruminação é um distúrbio alimentar, e um distúrbio gastroduodenal funcional em que uma pessoa experimenta regurgitação frequente e sem esforço de alimentos que ingeriu recentemente. A regurgitação é inconsciente, mas acredita-se que seja um comportamento aprendido. A pessoa mastigará novamente e engolirá ou cuspirá o alimento regurgitado.
O que é distúrbio de ruminação?
Os tratamentos para o distúrbio de ruminação usam intervenções comportamentais, psicológicas e de qualidade de vida, bem como o manejo médico dos sintomas de uma pessoa.
Os objetivos do tratamento do distúrbio de ruminação são interromper o comportamento regurgitante, reduzir o estresse durante as refeições e facilitar para uma pessoa se envolver em atividades sociais, escolares ou de trabalho.
É muito importante envolver a família e os cuidadores no tratamento do distúrbio de ruminação, porque geralmente ocorre em crianças, adolescentes e adultos com deficiência intelectual.
Aqui está uma visão geral de como o distúrbio de ruminação é tratado.
Prescrição de medicamentos
A prescrição de medicamentos não é o tratamento de primeira linha para distúrbios de ruminação. As terapias comportamentais, como estratégias de reversão de hábitos, técnicas de relaxamento e técnicas de respiração diafragmática, são normalmente usadas primeiro.
No entanto, se esses tratamentos não derem certo, o médico pode prescrever certos medicamentos.
Baclofen
O baclofeno pode ser prescrito para pessoas com distúrbio de ruminação que não são ajudadas por intervenções comportamentais.
O baclofeno é um relaxante muscular esquelético que pode ajudar pessoas com distúrbios de ruminação, pois reduz a pressão no esfíncter esofágico inferior e as contrações do músculo abdominal que ocorrem durante a regurgitação.
O baclofeno é geralmente prescrito na dose de 10 mg três vezes ao dia. Em 2018, um estudo duplo-cego randomizado controlado por placebo descobriu que a dose de 10 mg de baclofeno reduziu significativamente os eventos de refluxo para pessoas com distúrbio de ruminação.
Mais pesquisas são necessárias para determinar o quão bem o baclofeno funciona em comparação com as terapias comportamentais usadas para tratar distúrbios de ruminação.
Os especialistas aconselham os médicos a prescrever baclofeno apenas para pacientes com a doença quando outras intervenções não funcionaram.
Outros medicamentos
Não há evidências conclusivas que apoiem o uso de outros medicamentos além do baclofeno para tratar distúrbios de ruminação.
No entanto, os médicos podem prescrever outros medicamentos para condições que frequentemente ocorrem com distúrbios de ruminação, como ansiedade ou depressão.
Um estudo de 2020 descobriu que um antidepressivo tricíclico e técnicas de respiração diafragmática e relaxamento ajudaram pacientes adultos com distúrbio de ruminação. 6
No entanto, devido a como o estudo foi desenhado, não está claro se os pacientes se beneficiaram com a medicação, a técnica de respiração ou ambas as intervenções.
Treinamento de Respiração.
O treinamento da respiração diafragmática é o cerne do tratamento dos distúrbios de ruminação. Se você é um nadador, cantor ou toca um instrumento de sopro, pode já estar familiarizado com “respiração abdominal” ou “respiração operística”.
A maioria das pessoas respira superficialmente em seu peito. Com a respiração diafragmática, você aprende a relaxar conscientemente e a envolver o grande músculo do diafragma em forma de cúpula que fica abaixo dos pulmões. Relaxar e envolver esses músculos ajuda você a encher os pulmões e respirar mais fundo.
Há mais evidências que apoiam a eficácia da respiração diafragmática para ajudar as pessoas com distúrbio de ruminação do que qualquer outro tratamento.
Teoriza-se que as pessoas com distúrbio de ruminação apresentam uma contração inconsciente e habitual dos músculos da parede abdominal durante a regurgitação. Ao relaxar conscientemente o diafragma, o hábito é neutralizado e a regurgitação evitada.
Como fazer a respiração diafragmática?
A respiração diafragmática pode ser ensinada por gastroenterologistas, enfermeiros, psicólogos, massagistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e fonoaudiólogos.
Cada profissional pode ensinar a respiração diafragmática de maneira diferente, mas as instruções geralmente incluem estas etapas:
Deite-se de costas, em uma cama ou outra superfície, com os joelhos dobrados e os pés plantados.
Coloque uma das mãos no peito e a outra na barriga para sentir o corpo se mover cada vez que você inspira e expira.
Respire fundo pelo nariz e “em sua barriga” (a mão em sua barriga deve subir enquanto a mão em seu peito permanece imóvel).
Ao expirar pela boca, a mão sobre a barriga deve cair enquanto o diafragma relaxa.
Pode ser um desafio para algumas pessoas aprender a respirar diafragmática. Você está aprendendo a engajar conscientemente um músculo profundo que normalmente só usamos involuntariamente.
Tente ser paciente e saiba que isso levará tempo.
Mudar sua estratégia e usar outro feedback sensorial, como um livro pesado na barriga ou um cinto, ou faixa de resistência abaixo da caixa torácica, também pode ajudar.
Terapias
Várias terapias podem ser usadas, geralmente juntas, para ajudar as pessoas com distúrbio de ruminação.
Terapia Comportamental.
A respiração diafragmática é geralmente ensinada como parte de um programa de terapia comportamental, sendo geralmente conduzido por um especialista em saúde comportamental, terapeuta ou psicólogo.
Os especialistas acreditam que a regurgitação que as pessoas experimentam com o distúrbio de ruminação não é uma doença — em vez disso, é um comportamento aprendido em algum momento de sua vida. O comportamento então se torna inconsciente e, para algumas pessoas, até mesmo um hábito que acalma a si mesmo.
Terapia Comportamental e Respiração Diafragmática.
A terapia comportamental ajuda a “desfazer” o hábito de regurgitação e regular o comportamento pós-alimentação de uma pessoa.
Como parte da terapia comportamental, uma pessoa com distúrbio de ruminação primeiro será treinada para identificar sinais ou gatilhos de regurgitação. Em seguida, eles aprenderão a usar técnicas de respiração diafragmática após comer para ajudar a prevenir e substituir o comportamento.
E se não ajudar?
Se a respiração diafragmática por si só não ajudar imediatamente, o terapeuta pode usar uma variedade de outras estratégias para ajudar uma pessoa com distúrbio de ruminação, tais como:
- Práticas alternativas de auto-apaziguamento
- Técnicas de relaxamento
- Treinamento de aversão
- Distrações sensoriais após as refeições (como goma de mascar)
- Terapia de exposição a estímulos associados à regurgitação.
Biofeedback
O biofeedback usa eletromiografia para monitorar a atividade dos músculos abdominotorácicos de uma pessoa.
As técnicas de biofeedback podem fazer parte da terapia comportamental e podem ajudar uma pessoa a aprender a fazer a respiração diafragmática ou ajudar a reduzir as contrações dos músculos abdominais.
Como é uma sessão de biofeedback?
Muitas máquinas e sistemas diferentes podem ser usados para biofeedback. A experiência de uma pessoa varia conforme o sistema que seu médico ou terapeuta tem disponível.
Se você estiver tendo uma sessão de biofeedback, seu médico ou terapeuta começará aplicando pequenos sensores, com material adesivo semelhante a um Band-Aid, em vários pontos do abdome.
Em seguida, você verá um computador, tablet ou outro dispositivo eletrônico que tenha um gráfico de alimentação ao vivo de sua atividade muscular.
O visual representa a atividade dos músculos abdominais e pode dar o feedback sensorial de que você precisa para aprender a respirar diafragmática ou para controlar de outra forma os músculos abdominais.
Pesquisa sobre biofeedback para distúrbios de ruminação.
Um estudo de 2014 que incluiu 28 pacientes com distúrbio de ruminação descobriu que o treinamento de biofeedback guiado por eletromiografia para controlar os músculos abdominotorácicos foram eficazes na redução dos episódios de regurgitação.
Atualmente, nenhuma evidência compara a eficácia do biofeedback à respiração diafragmática sem biofeedback, outras intervenções comportamentais ou medicamentos.
Um estudo randomizado controlado por placebo está em andamento para explorar a eficácia do biofeedback para distúrbios de ruminação.
Estilo de vida.
O distúrbio de ruminação pode afetar muito a qualidade de vida de uma pessoa. Pode dificultar para eles a participação em muitas atividades cotidianas em casa ou em público que envolvem comer ou comer.
Além do tratamento médico e das terapias, existem algumas pequenas maneiras de ajustar seu estilo de vida para auxiliar na recuperação do distúrbio de ruminação.
Mudanças no estilo de vida que você pode tentar incluir:
- Reduzindo o estresse durante as refeições.
- Limitando distrações na hora das refeições.
- Praticar técnicas de relaxamento, como meditação ou ioga.
- Melhorando sua postura.
- Manter um diário alimentar e de sintomas para monitorar os gatilhos frequentes.
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