Como é o gerenciamento de fístulas da doença de Crohn?

Fístulas são aberturas anormais em forma de túnel que se formam no intestino e se conectam a outro órgão. As fístulas afetam até metade das pessoas com doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII).

O local mais comum para uma fístula é da área anal até a pele, chamada de fístula perianal, mas elas também podem se formar entre outros órgãos. As fístulas precisam de tratamento médico imediato para controlar a infecção e outras complicações.

Leia mais sobre os sintomas desta condição séria, mas tratável, e também como os profissionais de saúde administram as fístulas relacionadas à doença de Crohn.

Causas de fístulas na doença de Crohn.

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A doença de Crohn é uma doença inflamatória autoimune que afeta o sistema digestivo, principalmente no cólon e no final do intestino delgado.

As fístulas se desenvolvem quando áreas inflamadas na parede do intestino levam a úlceras, abcessos ou outros tipos de lesões que vazam fluidos gástricos ácidos. Quando não tratadas, as lesões crescem até se conectar a outros órgãos.

Prevalência de fístulas de Crohn

As fístulas são uma complicação comum da doença de Crohn, afetando de 35% a 50% das pessoas com a doença.

Sinais e sintomas

Os sinais de fístula resultante da doença de Crohn variam dependendo de onde o túnel se formou e quais órgãos ele atingiu.

As áreas comuns para fístulas e seus sintomas relacionados são:

Fístula anal ou perianal (do reto ou canal anal até a pele)
Edema ou caroço perto do ânus, que pode ser doloroso quando você se senta.
Descarga de fezes, sangue ou pus pela abertura da fístula na pele.

Fístula entre o intestino delgado e grosso.

Diarreia
Passando comida que não foi digerida.

Fístula entre o intestino e a bexiga.

Expelir gases, fezes ou pus ao urinar.
Infecção do trato urinário.
Dor ao urinar com sensação de queimação.
Urina turva ou com sangue.
Necessidade urgente de urinar.

Fístula entre o intestino e a vagina.

Passagem de gás ou fezes pela vagina.
Relação sexual dolorosa.

Fístula do intestino à pele.

Ferver na pele.
Abscesso na pele que pode drenar pus ou fezes.
Desidratação, desnutrição, diarreia

Diagnóstico

Se seu médico suspeitar de fístula, ele solicitará exames para confirmar o diagnóstico, dependendo da localização.

Os testes de diagnóstico típicos para fístulas incluem:

Diagnóstico de fístula anal: pode incluir um exame físico, possivelmente realizado sob anestesia para relaxar os músculos do esfíncter e evitar desconforto.

Também são usados exames de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom endoscópico, em que um tubo estreito é inserido no reto para que os profissionais possam examinar a área.

Ocasionalmente, os profissionais de saúde solicitam um fistulo grama, onde o corante é injetado na fístula para mostrar os detalhes de um raio-X.

Diagnóstico de fístula do intestino à bexiga: a cistoscopia é um procedimento onde um profissional de saúde examina sua bexiga enquanto você está sedado, usando um tubo fino com uma câmera na extremidade. Também existe um teste chamado teste da semente de papoula.

Você deverá comer algumas sementes de papoula e iogurte. As sementes não serão digeridas e se você as expelir ao urinar, é uma indicação de fístula vesical.

Fístula do intestino à vagina: testes de imagem como ressonância magnética, ultrassom ou possivelmente fistulografia podem ser usados. Às vezes, um corante azul é colocado no reto e um tampão na vagina. Se o tampão absorver o corante azul, isso indica uma fístula vaginal.

Fístula intestinal: tomografia computadorizada (TC) do abdome ou, se a fístula for no cólon, um enema opaco pode ser usado. Você também pode ser solicitado a beber um pouco de bário para um procedimento de raios-X denominado esofagograma. Outra opção é um fistulograma.

Gestão e tratamento de fístulas.

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Se você desenvolver uma fístula, geralmente ela não cicatriza sem tratamento e, com frequência, elas reaparecem. Os profissionais de saúde geralmente fornecem medicamentos para reduzir a inflamação, mas a cirurgia costuma ser necessária para fechar a própria fístula.

O manejo primário e as opções de tratamento para fístulas da doença de Crohn incluem:

Antibióticos: os antibióticos podem ajudar a corrigir o desequilíbrio bacteriano em seu sistema devido à resposta auto-imune. Ciprofloxacina e metronidazol são dois antibióticos típicos prescritos para fístulas, bem como outros sintomas da doença de Crohn.

Produtos biológicos: os produtos biológicos revolucionaram o tratamento da doença de Crohn. Eles são anticorpos, geralmente um tipo denominado inibidores do TNF-alfa, que pretendem ajudar a interromper certos tipos de inflamação. Isso pode ajudar a curar as fístulas e diminuir a probabilidade de recorrência.

Adalimumabe, certolizumabe, golimumabe e infliximabe estão entre os produtos biológicos mais amplamente usados.

Produtos biológicos mais novos, como vedolizumabe e ustekinumabe, também estão sendo usados para tratar fístulas perianais na doença de Crohn.

Imunomoduladores: medicamentos como metotrexato e azatioprina são imunomoduladores que suprimem todo o sistema imunológico, em comparação com a terapia direcionada de produtos biológicos.

Eles promovem a cura de fístulas e às vezes são usados para o tratamento de longo prazo da doença de Crohn.

A cirurgia geralmente é necessária para tratar fístulas. Visto que a inflamação esteja sob controle, os cirurgiões podem remover ou fechar a fístula.

As opções cirúrgicas primárias para fístulas incluem:

Fistulotomia: procedimento ambulatorial que corta o túnel para que os órgãos possam funcionar normalmente.

Ileostomia: redireciona o intestino delgado através da parede abdominal para que os resíduos sejam removidos por essa abertura.

Fistulectomia: um procedimento que remove o túnel. Existe o risco de lesar os esfíncteres (os músculos que controlam os movimentos intestinais), por isso é realizado apenas quando necessário.

Os cirurgiões também podem colocar um tampão ou cola médica na fístula para fechá-la.

Os pesquisadores estão explorando a medicina regenerativa, que usa a capacidade de o próprio corpo para curar, para tratar fístulas perianais.

Alguns resultados iniciais são promissores, mostrando que os tratamentos regenerativos, como a terapia com células-tronco, reparam o tecido perianal danificado.

O processo, entretanto, ainda está em ensaios clínicos e não está amplamente disponível. No futuro, pode se tornar uma ferramenta para o tratamento da doença de Crohn fistulizante.

Perguntas para fazer ao seu médico?

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Se você tiver doença de Crohn fistulizante, seu médico irá querer começar o tratamento rapidamente. Aqui estão algumas questões-chave para você considerar discutir com seu gastroenterologista:

Quais são minhas opções para remoção de fístula?
Que preparações terei de fazer se for submetido a uma cirurgia de remoção de fístula?
Quais são as complicações potenciais da cirurgia?
Que tipo de restrições terei após a cirurgia?
Quanto tempo vou demorar para me recuperar da cirurgia de remoção de fístula? 6. Vou precisar de cirurgias adicionais?

Resumo

As fístulas são aberturas anormais que se formam entre o intestino e outras partes do corpo. Eles são muito comuns em pessoas com doença de Crohn. As fístulas são tratáveis com antibióticos, produtos biológicos e, frequentemente, cirurgia.

Conclusão

Infelizmente, as fístulas são uma complicação comum da doença de Crohn. Eles são desagradáveis e podem ser difíceis de controlar, mas se você notar algum dos sintomas, é importante que você entre em contato com sua equipe médica imediatamente. Se a infecção se espalhar, pode levar a complicações graves e até fatais, como sepse.

Hoje, um número crescente de pessoas com Crohn mantém sua condição sob controle ou em remissão por meio do uso de produtos biológicos, o que reduzirá suas chances de desenvolver uma fístula.

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