A conexão entre asma e refluxo ácido
A asma — uma condição respiratória crônica — e o refluxo ácido, uma condição que ocorre quando o ácido do estômago volta para o esôfago, estão mais relacionados do que parecem.
A asma pode fazer com que o esfíncter esofágico inferior (LES) — um anel muscular na junção do esôfago com o estômago — relaxe, permitindo que o ácido do estômago flua para cima.
O refluxo ácido também pode causar irritação das vias aéreas e estimular os nervos, desencadeando inflamação ou estreitamento das vias aéreas, o que leva a sintomas de asma ou ataques de asma.
A conexão entre às duas condições apresenta um desafio particular no que diz respeito ao manejo, visto que pessoas com asma apresentam risco aumentado para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), definida como refluxo ácido que ocorre algumas vezes por semana ou mais.
Isso comumente contribui para a asma não controlada; até 75% dos pacientes com asma de difícil tratamento observam que frequentemente experimentam azia, um sintoma clássico da DRGE.
Infelizmente, muitos dos medicamentos recomendados para ajudar a manter a asma sob controle podem piorar os sintomas da DRGE — e assim o ciclo de influência continua.
Sintomas
Ao explorar como a asma e o refluxo ácido podem afetar um ao outro, é útil saber os sintomas que eles podem causar independentemente, bem como esses sintomas podem se sobrepor.
Os sintomas de refluxo ácido incluem o seguinte.
Azia (pirose): é a queimação dolorosa no estômago e no meio do peito, causada pelo ácido do estômago que sobe para o esôfago e irrita.
Este é o sintoma mais comum da DRGE, que também pode levar ao agravamento do controle da asma.
Regurgitação: muitos pacientes descreverão a sensação de ácido e comida subindo para o esôfago como um “arroto úmido”. Algumas pessoas também têm a sensação de que sua comida está sempre voltando com uma sensação de náusea.
Gosto azedo ou amargo na boca: dependendo da gravidade, o refluxo pode causar um gosto azedo ou amargo, ou você pode ter uma sensação repentina de um fluido salgado na boca, denominado impetuosidade.
A DRGE também pode causar alguns sintomas menos comuns:
- Náusea
- Dor no peito
- Dificuldade ou dor ao engolir.
- Dor de garganta persistente
- Rouquidão ou mudanças de voz
- Tosse crônica
Existem algumas semelhanças com os quatro sintomas clássicos da asma:
Quando o refluxo ácido também está presente, alguns desses sintomas podem ser agravados (e vice-versa).
Os sintomas de um ataque de asma podem incluir chiado forte, dor forte no peito, respiração muito rápida, dificuldade em falar devido à falta de ar, pele azulada e suor abundante.
Se você tiver algum desses sintomas ou sintomas regulares que não respondem à sua medicação para asma, procure atendimento médico urgente.
Seu médico pode suspeitar que asma e refluxo ácido podem estar ocorrendo juntos nestes cenários:
Os sintomas da asma continuam, apesar de tomar a medicação adequadamente, ou você teve uma resposta fraca aos seus tratamentos.
A asma piora após a ingestão de alimentos que pioram o refluxo, como uma refeição rica em gordura, álcool, chocolate ou cafeína. A asma também pode piorar após a ingestão de grandes refeições.
Você está tomando medicamentos para asma que podem aumentar o refluxo, como o albuterol (um tipo de inalador de resgate para sintomas agudos), prednisona (um tipo de corticosteroide oral) ou teofilina (um broncodilatador normalmente usado como medicamento de controle de longo prazo).
Seus sintomas de asma começaram na idade adulta.
Você tem sintomas de asma noturnos inexplicáveis. Se sua asma não está controlada, especialmente se você está tendo sintomas noturnos, a DRGE pode ser a culpada.
Além do fato de que os sintomas de ambas as condições podem piorar à noite independentemente; você pode não estar ciente de que seu refluxo é grave o suficiente para você estar realmente aspirando partículas de comida para seus pulmões enquanto está dormindo ou deitado, o que pode ser a causa sua inquietação e sintomas de asma.
Sintomas de refluxo:
- Azia
- Regurgitação
- Sabor azedo ou amargo na boca.
- Sintomas de asma.
- Respiração ofegante.
- Aperto no peito
- Falta de ar
- Tosse crônica
Causas
Muitas pessoas têm refluxo ácido ocasionalmente, mas se for um problema frequente e contínuo, pode ser devido a uma fraqueza ou mau funcionamento do LES.
Coisas que podem afetar o LES e contribuir para o refluxo ácido e DRGE, ou piorar os sintomas, incluem:
- Distensão gástrica (estômago cheio)
- Gravidez
- Álcool
- Cafeína
- Ingestão de certos alimentos, especialmente alimentos gordurosos
- Hérnia de hiato
- Medicamentos
Os possíveis fatores de risco para asma incluem:
- Uma história familiar de asma ou genes herdados que afetam o desenvolvimento do sistema imunológico.
- Exposição a infecções virais frequentes na primeira infância.
- Má qualidade do ar devido a poluentes.
- Múltiplas alergias, como alergia alimentar e / ou alergia a pelos de animais, ou pólen Hiper-reatividade das vias aéreas (uma resposta exagerada das vias aéreas a vários estímulos).
- Exposição a irritantes químicos ou poeiras industriais.
De grande importância, neste contexto, são dois fatores de risco que se aplicam a ambas as condições:
- Excesso de peso / obesidade
- Fumar ou exposição ao fumo passivo.
- Causas de refluxo.
- Fraqueza ou mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior devido a fatores como gravidez, excesso de peso ou tabagismo.
- Medicamentos, incluindo alguns medicamentos para asma.
- Hérnia de hiato.
- Asma Causas.
- Predisposição genética e fatores ambientais (fatores de risco)
- Resposta forte do sistema imunológico a uma substância nos pulmões.
- Gatilhos como alérgenos, fumaça de cigarro e produtos químicos industriais.
Diagnóstico
O refluxo ácido e a DRGE costumam ser diagnosticados com base nos sintomas, com um teste de tratamento que pode incluir intervenções no estilo de vida e tomar medicamentos que suprimem a produção de ácido por quatro a oito semanas.
Se você tem asma e seu médico suspeita que você também pode ter DRGE, eles podem iniciar imediatamente o teste terapêutico para ver se seus sintomas melhoram.
Do contrário, exames laboratoriais e de imagem podem ser solicitados para diagnosticar a DRGE e descartar outras condições gastrointestinais. Isso pode incluir o seguinte.
Monitoramento do pH esofágico: um cateter é guiado pelo nariz até o esôfago ou uma pequena cápsula é colocada no revestimento do esôfago para monitorar os níveis de ácido por 24 a 48 horas. Esses tipos de monitoramento são os mais precisos para o diagnóstico de DRGE.
Endoscopia superior: um tubo com uma câmera é conduzido pela boca, esôfago, estômago e parte superior do intestino delgado para examinar o trato digestivo e fazer biópsias, se necessário.
A asma é diagnosticada com base no histórico médico familiar e pessoal, em um exame físico e nos resultados de testes de diagnóstico como os seguintes. Eles podem ser solicitados se você estiver mostrando sinais de asma, além dos sintomas de refluxo:
Testes de função pulmonar, como espirometria ou pico de fluxo expiratório (PFE), medem a quantidade e a rapidez com que os pulmões expelem o ar durante uma expiração vigorosa.
Os testes de broncodilatação e broncoprovocação medem a resposta de seus pulmões após receber medicação para asma ou após um distúrbio intencional do fluxo de ar normal.
A espirometria é usada antes e depois da medicação ou distúrbio. Os testes de óxido nítrico exalado fracionado medem os níveis de óxido nítrico quando você expira.
Podem ser feitos exames de pele ou de sangue para detectar alergias:
- Diagnóstico de DRGE
- Refluxo ácido que ocorre mais de duas vezes por semana.
- Teste de tratamento com medicamentos para ver se os sintomas melhoram.
- Se os sintomas não melhorarem, testes de diagnóstico, como monitoramento de pH esofágico.
- Diagnóstico de Asma.
- Sintomas crônicos (respiração ofegante, aperto no peito, falta de ar, tosse)
- Exame físico e histórico médico.
- Testes de função pulmonar.
- Exames de pele ou sangue para alérgenos para diagnosticar asma alérgica.
Tratamento
Os tratamentos para a DRGE e os tratamentos para asma se concentram em uma combinação de prevenção e controle dos sintomas quando eles ocorrem.
Se você for diagnosticado com asma, seu médico também o ajudará a desenvolver um plano de ação personalizado para a asma para ajudá-lo a reconhecer os gatilhos, como aqueles relacionados à DRGE, e quais etapas tomar com base nos sintomas.
Mudanças de estilo de vida.
Existem várias estratégias de estilo de vida que podem ser usadas para controlar e prevenir os sintomas de refluxo ácido e asma.
Seu provedor pode oferecer uma série de intervenções dietéticas e de estilo de vida possíveis para o refluxo ácido, como:
Evitar ou reduzir a ingestão de bebidas e alimentos que podem agravar o refluxo, como álcool, alimentos fritos, chocolate e bebidas com cafeína.
Em vez das três refeições padrão por dia, comer refeições menores com mais frequência.
Evitar comer ou beber três horas antes de deitar.
Elevar a cabeceira da cama alguns centímetros para usar a gravidade como um método de manter o ácido no estômago.
Parar de fumar.
Perder peso se estiver com sobrepeso ou obeso (mesmo uma perda de apenas alguns quilos às vezes são suficiente para melhorar os sintomas).
Evitar roupas justas que aumentam a pressão no abdômen e tornam o refluxo mais provável.
Comer para manter a azia sob controle.
As intervenções no estilo de vida para a asma podem incluir:
- Identificar os gatilhos da asma e reduzir ou evitar a exposição a eles.
- Intervenções ambientais, como remediação de fungos, para reduzir a exposição a alérgenos.
- Parar de fumar ou reduzir a exposição ao fumo passivo.
- Fazer atividade física regular.
- Desenvolver um plano para gerenciar ou reduzir o estresse.
- Manter bons hábitos de sono, como manter horários consistentes de sono / vigília.
Parar de fumar é uma das melhores coisas que você pode fazer pela sua asma e saúde geral, e também diminuirá o refluxo se você tiver DRGE.
Remédios para refluxo.
Com as mudanças no estilo de vida, seu médico pode prescrever medicamentos ou recomendar um medicamento sem receita para o refluxo ácido.
Os resultados dos estudos que avaliam se o tratamento da DRGE com medicamentos melhora ou não os sintomas da asma são mistos, mas há algumas evidências de que isso pode melhorar a qualidade de vida e ser mais útil para aqueles com sintomas noturnos de asma e DRGE.
Se o seu médico suspeitar que sua asma está relacionada à DRGE, provavelmente será prescrito um medicamento supressor de ácido por um a dois meses para ver se os sintomas da asma melhoram.
É importante tomar apenas um tipo de medicamento para refluxo ácido ou DRGE por vez. Os medicamentos comuns incluem o seguinte.
Os antiácidos são medicamentos sem receita (OTC) usados para azia e indigestão ácida que neutralizam os ácidos no estômago. As opções incluem Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, Rolaids e Tums.
Pepto-Bismol (subsalicilato de bismuto) inclui um mineral (bismuto) com efeitos antiácido e antidiarreico. Este medicamento OTC pode aumentar o líquido absorvido nos intestinos e reduzir os níveis de ácido estomacal.
Os bloqueadores dos receptores H2 reduzem os níveis de ácido produzidos no revestimento do estômago. Muitos estão disponíveis em opções de venda livre e com receita, como Pepcid (famotidina) e Tagamet (cimetidina).
Os inibidores da bomba de prótons (PPIs) também reduzem a quantidade de ácido produzida. Eles vêm em várias opções de OTC e prescrições, e seus efeitos são aumentados quando tomados por vários dias. As opções incluem Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol), Dexilant (dexlansoprazol), Protonix (pantoprazol) e Aciphex (rabeprazol).
Medicamentos para asma
Os medicamentos prescritos para asma variam conforme a gravidade da asma e os gatilhos dos sintomas. Seu médico pode pesar os prós e os contras de certos medicamentos para asma que podem agravar a DRGE.
Os efeitos colaterais podem variar de pessoa para pessoa, e você pode precisar testar diferentes medicamentos para ver quais controlam a asma sem piorar o refluxo ácido.
Os medicamentos mais comumente prescritos para asma incluem:
Beta-agonistas de ação curta (SABAs), conhecidos como inaladores de resgate, medicamentos de ação rápida que podem tratar os sintomas agudos alargando as vias aéreas rapidamente.
Um SABA pode ser tudo o que é necessário para asma leve ou asma induzida por exercícios que só acontece durante a atividade física.
Um corticosteroide inalado, sendo um medicamento de controle de longo prazo tomado diariamente para reduzir a inflamação e prevenir os sintomas ao longo do tempo, especialmente em pessoas com asma persistente que apresentam sintomas várias vezes por semana a várias vezes ao dia. Eles não são usados para sintomas agudos, mas podem melhorar os sintomas com o tempo.
Frequentemente, uma combinação desses é recomendada.
Medicamentos adicionais podem ser prescritos para asma alérgica ou se a asma estiver mal controlada, mesmo quando os medicamentos são tomados conforme prescrito.
Se você tem DRGE e asma, seu médico provavelmente evitará a teofilina como um tratamento complementar, visto que foi demonstrado que ela estimula as secreções gástricas e aumenta os sintomas da DRGE em 170%.
Seu médico pode evitar ou atrasar a prescrição de corticosteroides orais para asma grave, uma vez que corticosteroides em altas doses podem aumentar a DRGE e, por sua vez, exacerbar a asma. Se você receber corticosteroides orais, pode ser necessário um monitoramento cuidadoso.
Se os sintomas de asma se tornarem graves, pode causar dificuldade respiratória e até levar à morte, portanto, o manejo adequado é fundamental.
Converse com seu médico sobre todos os medicamentos, suplementos e vitaminas que você toma atualmente. Enquanto alguns medicamentos apresentam riscos de interação menores, outros podem contra-indicar totalmente o uso ou levar a uma consideração cuidadosa se os prós do tratamento superam os contras no seu caso.
Cirurgia
Embora geralmente não seja necessário, alguns pacientes com DRGE grave podem escolher a cirurgia para DRGE se o tratamento médico falhar ou se eles preferem não ter que tomar medicamentos pelo resto de suas vidas.
Um procedimento cirúrgico comum para tratar o refluxo ácido crônico é a fundoplicatura, que envolve costurar a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior e do EEI.
Esse procedimento adiciona pressão ao LES na tentativa de fortalecê-lo e reduzir o refluxo. Se a sua DRGE e asma estiverem relacionadas a um problema com o LES ou hérnia hiatal, a fundoplicatura cirúrgica pode ser considerada.
Tratamento de refluxo ácido.
- Antiácidos, inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores do receptor H2
- Evitar / reduzir alimentos que podem piorar os sintomas.
- Cirurgia de DRGE
- Tratamento para asma
- Plano de ação para asma
- Medicamentos de ação rápida e curto prazo
- Medicamentos de controle de longo prazo
- Evitar / gerenciar gatilhos, como alérgenos
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