Como as arritmias cardíacas são tratadas?

Se você foi diagnosticado com arritmia cardíaca, o tratamento dependerá do tipo que você tem e da gravidade da mesma.

Se não estiver causando os principais sintomas e você não correr o risco de desenvolver uma arritmia pior ou uma complicação, provavelmente não precisará de nenhum tratamento. 

Se seus sintomas forem graves e / ou seu médico estiver preocupado de que sua arritmia possa se transformar em algo mais sério, ele pode recomendar um tratamento adequado para suas necessidades. 

Prescrições 

Em geral, há dois motivos pelos quais seu médico pode querer que você tome um medicamento para arritmia cardíaca.

Primeiro, a arritmia pode estar causando sintomas, como palpitações ou tontura, e o tratamento pode ser importante para aliviar esses sintomas.

Em segundo lugar, a arritmia pode estar lhe causando danos ou pode estar ameaçando fazê-lo, pois certas arritmias podem aumentar o risco de parada cardíaca, ataque cardíaco e derrame. 

Drogas Antiarrítmicas 

Os medicamentos antiarrítmicos são medicamentos que alteram as propriedades elétricas do tecido cardíaco e, ao fazer isso, alteram a forma como o sinal elétrico do coração se espalha pelo coração.

Como a taquicardia (arritmia que causa aumento da frequência cardíaca) está geralmente relacionada a anormalidades no sinal elétrico, os medicamentos que alteram o sinal elétrico do coração podem melhorar essas arritmias.

Os medicamentos antiarrítmicos costumam ser eficazes, ou pelo menos parcialmente eficazes, no tratamento da maioria das variedades de taquicardias. 

Infelizmente, os antiarrítmicos em grupo tendem a causar um grande número de efeitos colaterais de um tipo ou outro e, como consequência, podem ser difíceis de tomar.

Cada medicamento antiarrítmico tem seu próprio perfil de toxicidade único e, antes de prescrever qualquer um desses medicamentos, é vital que seu médico explique cuidadosamente os possíveis problemas que podem ocorrer com o medicamento selecionado. 

No entanto, existe um problema infeliz que é comum a praticamente todos os medicamentos antiarrítmicos: às vezes, esses medicamentos pioram a arritmia em vez de melhorar.

Essa característica das drogas antiarrítmicas — chamada de pró — arritmia — acaba sendo uma propriedade inerente das drogas que alteram o sinal elétrico do coração. 

Simplificando, quando você faz qualquer coisa para mudar a maneira como o sinal elétrico se espalha pelo coração, é possível que a mudança melhore ou piore a taquicardia.

Os medicamentos antiarrítmicos comumente usados incluem Cordarone ou Pacerone (amiodarona), Betapace (sotalol), Rhythmol (propafenona) e Multaq (dronedarona).

A amiodarona é, de longe, o medicamento antiarrítmico mais eficaz e também tem menos probabilidade de causar pró-arritmia do que outras drogas.

Infelizmente, as toxicidades vistas com a amiodarona, como danos nos pulmões, tireóide, oftalmologia ou fígado, podem ser particularmente desagradáveis, e esse medicamento só deve ser usado, como todos os antiarrítmicos, quando absolutamente necessário. 

O resultado final é que os profissionais de saúde estão – e deveriam ser — relutantes em prescrever medicamentos antiarrítmicos. 

Esses medicamentos devem ser usados apenas quando uma arritmia está produzindo sintomas significativos ou representa uma ameaça à sua saúde cardiovascular. 

Drogas bloqueadoras de nódulos AV

Os medicamentos conhecidos como drogas bloqueadoras do nó AV — bloqueadores beta,  bloqueadores dos canais de cálcio e digoxina – atuam diminuindo o sinal elétrico do coração à medida que ele passa pelo nó AV em seu caminho dos átrios aos ventrículos.

Isso torna as drogas bloqueadoras nodais AV particularmente úteis no tratamento de taquicardias supraventriculares (TVS).

Algumas formas de SVT, especificamente a taquicardia de reentrada nodal AV e as taquicardias causadas por via de bypass, requerem que o nó AV conduza o sinal elétrico de forma eficiente e, se o nó AV puder ser feito para conduzir o sinal elétrico mais lentamente, a SVT simplesmente para.

Para a TVS conhecida como fibrilação atrial, os bloqueadores nodais AV não interrompem a arritmia, mas reduzem a frequência cardíaca para ajudar a eliminar os sintomas. 

Na verdade, controlar a frequência cardíaca com drogas bloqueadoras do nó AV é frequentemente a melhor maneira de controlar a fibrilação atrial. 

Exemplos de bloqueadores beta incluem Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Zebeta (bisoprolol), Lopressor ou Toprol-XL (metoprolol), Corgard (nadolol) e Inderal LA ou InnoPran XL (propranolol).

Isso pode causar efeitos colaterais como depressão, diminuição da frequência cardíaca, fadiga, síndrome de Raynaud, disfunção sexual e espasmos das vias aéreas. 

Apenas alguns bloqueadores dos canais de cálcio são benéficos para o tratamento de arritmias, incluindo Cardizem ou Tiazac (diltiazem) e Calan ou Verelan (verapamil). Os efeitos colaterais potenciais incluem dor de cabeça, constipação, diarreia e pressão arterial baixa.

Anticoagulantes 

Dependendo do seu risco individual de desenvolver coágulos sanguíneos, que podem então levar a um derrame, seu médico pode prescrever um anticoagulante (anticoagulante). Esses medicamentos evitam a coagulação do sangue e impedem que os coágulos que você já possui fiquem maiores.

Obviamente, tomar um anticoagulante aumenta o risco de sangramento, portanto, uma discussão individualizada com seu médico é a chave, e as decisões podem precisar ser revisadas conforme sua saúde muda. 

Existem muitas opções orais de terapia anticoagulante, como varfarina, apixabana, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana.

Aqueles em terapia anticoagulante precisarão de exames de sangue anuais para monitorar a função hepática e renal ou exames de sangue frequentes (pelo menos mensais) se estiverem tomando varfarina para ter certeza de que está na faixa correta. 

Medicamentos que reduzem o risco cardíaco.

Acredita-se que alguns medicamentos reduzam o risco de parada cardíaca súbita, presumivelmente reduzindo o risco de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, as arritmias que produzem a parada cardíaca.

Uma meta-análise de 30 estudos randomizados com 24.779 pacientes sugere que os betabloqueadores reduzem o risco de morte cardíaca súbita em 31%.

O mecanismo de proteção dos betabloqueadores envolve a desaceleração da frequência cardíaca, bloqueando o efeito da adrenalina no músculo cardíaco, reduzindo assim as chances de desenvolver arritmias fatais.

Quase todos os pacientes que sobreviveram a ataques cardíacos ou que têm insuficiência cardíaca devem tomar beta-bloqueadores. 

Outros medicamentos que seu médico pode prescrever se você estiver sob risco de parada cardíaca súbita incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) , bloqueadores dos canais de cálcio e o medicamento antiarrítmico amiodarona. 

Dispositivos Implantáveis 

Alguns tipos de arritmias podem exigir um dispositivo implantável para ajudar a regular o ritmo do seu coração ou fornecer um choque elétrico, se necessário. 

Marca-passo 

Se o seu batimento cardíaco estiver irregular, seu médico pode recomendar um, marca–passo — um dispositivo operado por bateria que mantém seu coração batendo em um ritmo constante e regular.

É colocado sob a pele próximo à clavícula, onde é conectado com um fio ao coração. O marca-passo gera impulsos elétricos que impedem o coração de bater muito devagar ou muito rápido. 

Alguns marcapassos são indicados apenas para uso de curto prazo. As pessoas que sofreram danos no sistema de condução elétrica em decorrência de um ataque cardíaco podem precisar do implante de um marca-passo permanente. 

Depois que seu marcapasso for implantado, pode ser necessário passar algumas noites no hospital para que os profissionais de saúde possam monitorar seu desempenho. Em alguns dias, você poderá retornar à maioria de suas atividades diárias. 

Certos dispositivos eletrônicos que emitem fortes eletro – campos magnéticos podem interferir com o seu pacemaker.

Como precaução adicional, os especialistas recomendam evitar contato próximo (menos de 6 polegadas do marca-passo) ou contato prolongado com dispositivos como telefones celulares; cigarros eletrônicos, escalas de porcentagem de gordura corporal, fones de ouvido MP3 e detectores de metal, e você deve evitar carregá-los em qualquer bolso próximo ao seu peito. 

Desfibrilador cardioversor implantável (ICD)

Se você teve uma parada cardíaca súbita, foi diagnosticado com taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, ou corre o risco de desenvolver qualquer uma dessas arritmias, seu médico pode recomendar um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) .

Esses dispositivos podem prevenir a morte súbita por parada cardíaca, o principal motivo pelo qual são usados. 

Como um marca-passo, um CDI também é alimentado por bateria e também colocado sob a pele próximo à clavícula. Fios com eletrodos nas pontas são conectados ao coração e o CDI monitora seu coração continuamente. 

Ao contrário de um marca-passo, um CDI só entra em ação quando detecta um ritmo anormal, enviando um choque ou um tratamento de estimulação ao coração para voltar ao normal. 

Como os CDIs não previnem as arritmias, provavelmente você também terá que tomar medicamentos. Certos dispositivos eletrônicos também podem interferir com o seu CDI e impedir que ele funcione corretamente.

Você também pode não perceber que essa interrupção ocorreu. Além de telefones celulares, fones de ouvido e cigarros eletrônicos, aqueles que possuem um CDI também devem minimizar sua exposição a:

• Detectores de metal para segurança 
• Leitores de MP3 e rádios 
• Cercas elétricas costumavam conter animais de estimação. 
• Carregadores portáteis de bateria para carro. 
• Sistemas de alerta médico e pingentes de detecção de queda 

Se você não tiver certeza se um dispositivo eletrônico irá interromper o funcionamento do seu marcapasso ou CDI, opte pela segurança, consultando seu médico ou contatando o fabricante do dispositivo eletrônico. 

Procedimentos orientados por especialista 

Vários procedimentos ou cirurgias podem ser usados para tratar sua arritmia ou prevenir sua recorrência. Novamente, esses tratamentos dependem do tipo e da gravidade de sua arritmia. 

Ablação 

Algumas arritmias são causadas por anormalidades localizadas no sistema elétrico do coração. Nestes casos, um procedimento de ablação pode ser capaz de interromper a anomalia elétrica.

Uma ablação também pode ser usada como opção de tratamento se você não tolerar os medicamentos ou se eles não estiverem funcionando. O objetivo desse procedimento geralmente é livrar-se totalmente da arritmia. 

Embora os procedimentos de ablação possam ser realizados na sala de cirurgia durante a cirurgia de coração aberto, de longe a forma mais comum de ablação é realizada durante uma forma especializada de cateterismo cardíaco chamado estudo eletrofisiológico (EEF).

Esses estudos são realizados por eletro-fisiologistas cardíacos — cardiologistas com treinamento especial no tratamento de arritmias cardíacas.

Um EPS pode ser feito como um procedimento diagnóstico quando é importante descobrir com muita precisão o mecanismo e a localização de sua arritmia e, frequentemente, decidir se um procedimento de ablação pode curar a arritmia. Hoje, muitos estudos de eletrofisiologia combinam o teste diagnóstico com um procedimento de ablação. 

Durante um estudo EPS, cateteres especializados com eletrodos na ponta são posicionados em vários locais dentro do seu coração, e todo o sistema elétrico cardíaco é estudado e mapeado.

Se for identificada uma área anormal responsável pela produção de sua arritmia, a ponta do cateter é guiada para essa área anormal e uma ablação é realizada através do cateter. 

A ablação é realizada pela transmissão de alguma forma de energia através do cateter (energia térmica, energia de congelamento ou energia de radiofrequência) para danificar (ablatar) o tecido na ponta do cateter. Isso cria um bloqueio na via elétrica que está causando sua arritmia. 

Nos últimos anos, os procedimentos de ablação tornaram-se bastante avançados e normalmente empregam sistemas de mapeamento computadorizados sofisticados que utilizam imagens 3D e mapeamento elétrico para localizar o local apropriado para a ablação. Geralmente, leva algumas horas e você precisa de um ou dois dias de recuperação no hospital. 

A ablação funciona de 60% a 80% do tempo para pessoas com arritmias mais problemáticas, como fibrilação atrial, taquicardia atrial 14 e taquicardia ventricular. Para pessoas com taquicardias supraventriculares, a taxa de sucesso é de 90% a 95%. 

Cardioversão 

Para certos tipos de arritmias, como fibrilação atrial e fibrilação ventricular, a cardioversão elétrica pode ser uma opção de tratamento.

Neste procedimento, seu coração recebe um choque elétrico com pás ou adesivos no tórax de um desfibrilador. O choque pode forçar seu coração a voltar ao ritmo normal.

Normalmente, esse procedimento é programado com antecedência, embora também possa ser usado em circunstâncias de emergência para controlar o ritmo cardíaco acelerado. 

Existe um risco envolvido na cardioversão; é possível que o procedimento possa liberar um coágulo sanguíneo no átrio esquerdo, que pode viajar para o cérebro e resultar em um derrame. Para prevenir isso, seu médico pode prescrever a varfarina para ser tomada 2 a 3 semanas antes de sua cardioversão. 

Procedimento do labirinto

Se você não estiver respondendo a outros tratamentos para arritmias ou se estiver fazendo uma cirurgia cardíaca por outro motivo, seu médico pode recomendar um procedimento de labirinto.

Isso envolve fazer incisões na parte superior do coração (os átrios) que cicatrizam e evitam que os impulsos elétricos criem a arritmia, uma vez que os impulsos não podem passar pelo tecido cicatricial. 

As pessoas que se submetem a um procedimento de labirinto geralmente precisam permanecer no hospital por algumas noites depois.

É comum as pessoas sentirem inicialmente alguma dor no peito, costelas ou ombros quando começam a se recuperar, mas a maioria das pessoas volta ao normal em 3 a 6 meses.

Existem riscos associados aos procedimentos de labirinto, como é o caso de qualquer cirurgia de coração aberto. Os riscos incluem infecção, coágulos sanguíneos, ataque cardíaco e o aparecimento de outras arritmias que podem exigir um marca-passo. Aproximadamente 1% a 2% das pessoas morrem durante esta cirurgia. 

Em um estudo com 282 pessoas que se submeteram à cirurgia de labirinto, 93% das pessoas não tiveram mais taquiarritmias atriais seis meses após a recuperação pós-procedimento.

Bypass Coronário 

Em casos de doença arterial coronariana grave que causa arritmia, seu médico pode recomendar um bypass coronário para melhorar o suprimento de sangue ao coração. 

Durante este procedimento, um vaso sanguíneo enxertado de seu tórax, perna ou braço é usado para conectar sua aorta à artéria coronária, criando um novo canal para o sangue fluir.

Assim que a cirurgia for concluída, você terá que passar alguns dias na unidade de terapia intensiva (UTI), onde os médicos monitorarão continuamente sua frequência cardíaca e pressão arterial. 

Existem complicações potenciais que você deve conhecer com este procedimento. Primeiro, existe a possibilidade de você desenvolver fibrilação atrial, o que pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral. 

Também existe um risco estimado de 1% a 2% para cada complicação potencial (arritmia, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, infecção e morte) envolvida na cirurgia de revascularização do miocárdio. 

Mudancas de estilo de vida 

Fazer algumas mudanças no estilo de vida pode ajudar a manter o coração saudável e reduzir o risco de desenvolver doenças cardíacas. 

Escolha alimentos saudáveis para o coração. 

Uma dieta saudável para o coração é amplamente considerada a pedra angular da prevenção de doenças cardiovasculares (DCV).

Estudos mostram que dietas ricas em proteína animal, gordura saturada e carboidratos simples aumentam o risco de DCV, enquanto certos alimentos saudáveis para o coração podem reduzir a inflamação e o acúmulo de placa nas artérias. 

Em primeiro lugar, é melhor evitar alimentos pró-inflamatórios, incluindo itens ricos em gordura saturada e trans, açúcar, sal e colesterol. Os especialistas recomendam cortar a carne vermelha, junto com processados e fast-food.

Em vez disso, opte por muitos vegetais, grãos inteiros, legumes, frutas, nozes / sementes, laticínios com baixo teor de gordura e carnes magras, como aves e peixes. Não há problema em usar azeite de oliva extra-virgem ao cozinhar ou também polvilhar sobre uma salada. 

Se você ainda não tem certeza por onde começar, procure a dieta mediterrânea; muitos alimentos básicos dessa dieta são conhecidos por suas propriedades anti-inflamatórias.

Consultar um nutricionista também é benéfico para muitas pessoas. Se você escolher esse caminho, não deixe de entrar em contato com sua seguradora, pois ela pode até cobrir a visita. 

Continue andando 

Especialistas recomendam ajustar pelo menos 150 minutos de exercícios aeróbicos moderadamente intensos em sua programação a cada semana. Isso pode assumir a forma de caminhada ou corrida, natação, ciclismo, dança ou mesmo jardinagem. 

O HHS também recomenda incorporar pesos ou treinamento de resistência pelo menos dois dias por semana.  Dito isso, seu médico pode desaconselhar o levantamento de peso se você teve um marca-passo permanente ou CDI implantado, ou se passou por uma cirurgia cardíaca invasiva. 

Acima de tudo, você deve evitar gastar muito tempo sendo sedentário, mesmo que passe grande parte do dia em uma mesa. Um pouco de exercício é melhor que nada. Se você não tem se exercitado recentemente, é melhor começar com atividades leves e aumentá-las gradualmente. 

Cuidado com o seu peso. 

A obesidade está intimamente associada a uma série de condições que aumentam o risco cardiovascular, incluindo diabetes tipo 2, pressão alta, colesterol alto e inflamação.

Essas condições são fatores determinantes para ataque cardíaco, parada cardíaca, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, arritmias e morte súbita. 

Comer uma dieta saudável e aumentar sua atividade física pode ajudá-lo a atingir e manter um peso saudável. Se as mudanças no estilo de vida não forem suficientes, converse com seu médico sobre medicamentos ou cirurgia.

Aproximadamente 20% das pessoas com fibrilação atrial são obesas. Os dados sugerem que com cada aumento de 5 unidades no IMC, o risco de uma pessoa de fibrilação atrial aumenta entre 10% e 29%.

Pare de fumar. 

O tabagismo é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares. Parar de fumar pode ser uma das melhores coisas que você pode fazer por si mesmo para prevenir DCV.

Nunca é tarde demais; depois de quatro anos sem fumar, seu risco de ter um derrame é reduzido ao de uma pessoa que nunca fumou. 

Compreensivelmente, é mais fácil dizer que fazer parar de peru frio. A reposição de nicotina na forma de adesivos, pastilhas e chicletes são terapias disponíveis que podem minimizar os sintomas de abstinência e ajudar a evitar ânsias.

Muitas pessoas acham que o apoio de uma comunidade é especialmente benéfico, e existe uma infinidade de grupos de apoio para esse propósito.

Dois medicamentos para o tratamento da dependência do tabaco: bupropiona (Zyban) e vareniclina (Chantix). 

Manter a pressão arterial e o colesterol 

Manter a pressão arterial e o colesterol sob controle é crucial para a proteção contra doenças cardíacas. Se você recebeu prescrição de medicamentos para hipertensão e / ou colesterol, é importante controlá-los.

Com uma dieta saudável para o coração, exercícios rotineiros e evitar cigarros, existem várias outras modificações no estilo de vida que você pode fazer para ajudar a manter a pressão arterial e o colesterol sob controle. 

Gerenciar seu estresse 

O estresse emocional e ambiental pode contribuir para doenças cardíacas, aumentando a pressão arterial e o colesterol e contribuindo para o acúmulo de placa arterial.

Muitas pessoas também optam por compensar o estresse com atividades que prejudicam o coração, como fumar, beber em excesso ou comer demais.  

Para minimizar o impacto físico e emocional do estresse, aprenda mecanismos de enfrentamento mais saudáveis e / ou busque um tratamento eficaz, como terapia cognitivo comportamental.

Esta forma de terapia psicológica é particularmente eficaz no tratamento da ansiedade e da depressão em pessoas com doenças cardiovasculares.

Você também pode considerar algumas técnicas de redução do estresse, como ioga, visualização, exercícios respiratórios, meditação ou relaxamento muscular. 

Álcool moderado 

Seu médico pode não querer que você beba álcool, pois isso pode provocar uma arritmia. Sem mencionar que o consumo excessivo de álcool está intimamente ligado à hipertensão, doença coronariana, derrame e muito mais. 

Mesmo assim, se você decidir beber, faça-o com moderação. Uma quantidade moderada de álcool é considerada uma bebida por dia para mulheres e até duas bebidas por dia para homens.  

Honre Seus Compromissos. 

Mesmo se você estiver se sentindo bem, certifique-se de comparecer às consultas com seu médico e os demais cuidados de acompanhamento.

Melhor ainda, otimize seus compromissos preparando uma lista de perguntas ou preocupações que você possa ter com antecedência. 

Não hesite em dizer ao seu médico se você estiver tendo problemas para obter o seu medicamento ou se o medicamento estiver causando sintomas incômodos.

É importante que você tome a medicação de maneira consistente e exata conforme as instruções. Se por algum motivo você não puder, seu médico deve saber. 

Medicina Complementar (CAM) 

Existem outros tratamentos que podem ajudar a tratar as arritmias ou o estresse que pode piorá-las. Esses incluem: 

Manobras vagais 

Se você tem uma taquicardia supraventricular, exercícios fáceis, conhecidos como manobras vagais, podem ajudar a desacelerá-la ou até mesmo interrompê-la. Essas manobras afetam o nervo vago, que controla seus batimentos cardíacos, e incluem: 

Mergulhar o rosto em água gelada ou aplicar uma toalha úmida e gelada no rosto por 15 segundos para ativar o reflexo de mergulho. 

Prender a respiração enquanto tenta expirar com força por 10–30 segundos (manobra de Valsalva). 

Converse com seu médico sobre o uso de manobras vagais, pois elas podem não ser uma boa opção de tratamento para você. 

Acupuntura

A acupuntura tem sido tradicionalmente usada para reduzir o estresse e restaurar o equilíbrio do sistema nervoso central. Os benefícios deste tratamento não param por aí.

Embora mais pesquisas sejam necessárias, estudos mostram que a acupuntura pode ser um tratamento adicional seguro e útil para certas arritmias, particularmente fibrilação atrial após conversão para ritmo sinusal (normal). 

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