Como as arritmias cardíacas são diagnosticadas?
Para diagnosticar uma arritmia cardíaca, a própria arritmia precisa ser “capturada” em algum tipo de registro do ritmo cardíaco. O diagnóstico pode ser fácil, difícil ou algo intermediário.
Se você tem uma arritmia crônica ou persistente, basta registrar um eletrocardiograma (ECG) e documentar a presença e o tipo de arritmia que está ocorrendo.
Infelizmente, as arritmias cardíacas são frequentemente de natureza episódica, indo e vindo sem aviso prévio. Nesses casos, seus sintomas podem ocorrer como episódios esporádicos, geralmente durando apenas alguns segundos, tornando improvável que um ECG aleatório de 12 segundos revele a arritmia. Testes adicionais são necessários.
História Médica / Exame Físico
Se o seu médico considerar que seus sintomas não são fatais, eles provavelmente começarão com um exame físico, bem como uma revisão dos seus sintomas e possíveis condições que podem estar causando a arritmia.
Por exemplo, se eles suspeitarem que um distúrbio da tireoide ou doença cardíaca está causando sua arritmia, você pode fazer o teste para essas condições.
Além disso, você pode fazer um teste de monitoramento cardíaco, como um eletrocardiograma (ECG) ou um ecocardiograma.
Testes de diagnóstico
Se o seu médico achar que você pode estar tendo arritmia cardíaca, a primeira pergunta é se há risco de vida.
Sinais de aviso
Seu médico provavelmente irá considerar a possibilidade de você estar tendo uma arritmia potencialmente perigosa, como taquicardia ventricular ou bloqueio cardíaco, se você tiver:
- Feitiços de tontura inexplicável e severa
- Síncope (perda de consciência)
Isso é especialmente verdadeiro se você tiver uma doença cardíaca latente.
Se for esse o caso, você provavelmente será colocado em um monitor cardíaco no hospital até que um diagnóstico firme possa ser feito e, se necessário, um tratamento eficaz seja instituído.
Eletrocardiograma
Os sintomas mais típicos de uma arritmia, como palpitações, fadiga leve ou tontura leve e transitória, provavelmente não indicam uma arritmia com risco de vida e uma avaliação cardíaca mais rotineira pode ser usada.
Geralmente, isso é feito tentando registrar um ECG durante um episódio de sintomas. Com um ECG básico, você tem eletrodos conectados ao tórax que registram a atividade elétrica do coração, incluindo quando e por quanto tempo seus batimentos cardíacos ocorrem.
Monitor holter
Se seus sintomas ocorrem diariamente ou quase diariamente, a melhor escolha para diagnosticar a causa pode ser usar um monitor Holter, um dispositivo portátil de ECG que registra continuamente seu ritmo cardíaco por um período de 24 a 48 horas.
Pode ser solicitado que você mantenha um diário cuidadoso, anotando os momentos precisos em que ocorrem os episódios de sintomas. O diário pode então ser correlacionado com o registro do ritmo para mostrar se os sintomas estão associados a uma arritmia cardíaca.
Monitor de Eventos
Se os seus sintomas ocorrem com menos frequência do que todos os dias ou a cada poucos dias, ou acontecem muito rapidamente, a melhor escolha pode ser um monitor de eventos, outro tipo de ECG portátil.
Você o conecta ao corpo quando está tendo sintomas e pressiona um botão para registrar a atividade elétrica do seu coração durante esse período. Alguns smartphones também possuem uma versão dessa tecnologia.
Monitores de Patch
Outra opção se os seus sintomas ocorrerem com menos frequência é um monitor de patch, como um patch Zio, um dispositivo adesivo de gravação de longo prazo que pode armazenar até duas semanas de registros contínuos de seu ritmo cardíaco e detectar e registrar automaticamente quaisquer arritmias cardíacas que você possa ter.
O sistema SEEQ MT, outra opção, pode gravar e monitorar você por até 30 dias.
As desvantagens dos monitores de patch são que eles podem ser caros (já que não podem ser reutilizados) e levar mais tempo para obter os resultados. No entanto, eles são convenientes, resistentes à água, fáceis de usar e confortáveis de usar.
Gravador de Loop Implantável
Se seus sintomas forem extremamente raros, um pequeno gravador de ritmo cardíaco implantável pode ser usado por até três anos para registrar continuamente seu ritmo cardíaco e detectar arritmias que monitores cardíacos de curto prazo podem não perceber.
Este dispositivo é implantado sob a pele no peito e pode ser especialmente útil para identificar a causa de um derrame, se aplicável.
Ecocardiograma
O ecocardiograma é um tipo de ultrassom indolor usado para observar o tamanho e a estrutura do coração, bem como a forma como ele bate. Você pode fazer um ecocardiograma enquanto está se exercitando ou descansando.
O objetivo de registrar seu ritmo cardíaco durante um episódio de sintomas é tentar correlacionar seus sintomas com um registro de seu ECG no momento em que os sintomas estão ocorrendo.
Idealmente, para fazer o diagnóstico, os sintomas começarão quando a arritmia começar e desaparecerão quando a arritmia parar. Se esse padrão for observado, é quase certo que a arritmia está produzindo os sintomas.
Frequentemente, porém, as pessoas relatam sintomas em momentos em que o ritmo cardíaco torna-se totalmente normal; ou, inversamente, uma arritmia será registrada em um momento em que nenhum sintoma esteja presente.
Nessas circunstâncias, é provável que os sintomas que você está experimentando NÃO sejam devido a uma arritmia, e seu médico deve começar a considerar explicações alternativas para seus sintomas.
Quando testes adicionais são necessários?
Se o seu provedor de serviços de saúde não encontrar nenhuma arritmia em um teste de monitoramento cardíaco, mas ainda suspeitar que você tem, ele pode tentar desencadear uma usando um desses testes.
Teste de estresse
Como algumas arritmias são desencadeadas ou agravadas por exercício ou esforço, seu médico pode fazer um teste de esforço, que envolve monitorar seu coração enquanto você se exercita em uma bicicleta ergométrica ou esteira.
Se houver um motivo pelo qual você não pode se exercitar, pode ser que você receba um medicamento que estimula o coração.
Teste de mesa de inclinação.
Se você teve crises de desmaio ou síncope, seu médico pode querer fazer um teste de inclinação da mesa.
Enquanto você se deita sobre uma mesa, a atividade cardíaca e a pressão arterial são monitoradas. Você também pode receber uma linha intravenosa (IV), caso precise de medicação.
A mesa é então inclinada para ficar vertical, como se você estivesse de pé, enquanto seu médico monitora quaisquer alterações em sua pressão arterial e / ou atividade cardíaca.
Estudo de eletrofisiologia (EPS)
Se sua arritmia for rara ou se seu médico estiver com dificuldade para confirmá-la e achar que pode ser fatal, eles podem fazer um estudo eletrofisiológico (EEF).
Este é um teste de cateterismo especial no qual cateteres de eletrodo são inseridos em seu coração para estudar o sistema elétrico cardíaco.
O que esperar?
Se o seu médico o encaminhou para um EPS, você será levado ao laboratório de eletrofisiologia, onde se deitará em uma mesa de exame.
Você receberá anestesia local e, possivelmente, um sedativo leve e, em seguida, cateteres de eletrodo serão inseridos em um ou mais de seus vasos sanguíneos.
Os cateteres são inseridos por meio de uma pequena incisão ou através de uma agulha, geralmente no braço, virilha ou pescoço. Na maioria das vezes, são usados dois ou três cateteres, que podem ser inseridos em mais de um local.
Usando a fluoroscopia, semelhante a um raio-X, os cateteres são avançados através dos vasos sanguíneos e posicionados em áreas específicas do coração.
Após posicionados de forma adequada, os cateteres de eletrodo são usados para fazer duas tarefas principais:
- Registre os sinais elétricos gerados pelo seu coração.
- Pace seu coração: isso é conseguido enviando pequenos sinais elétricos através do cateter do eletrodo.
Ao registrar e marcar a partir de locais estratégicos do coração, a maioria dos tipos de arritmias cardíacas pode ser totalmente estudada.
Quando o procedimento é concluído, o (s) cateter (es) são removidos. O sangramento é controlado aplicando-se pressão no local do cateterismo por 30 a 60 minutos.
O que faz?
Um EPS pode ajudar a avaliar bradicardias (arritmias cardíacas lentas) e taquicardias (arritmias cardíacas rápidas).
As taquicardias são avaliadas usando técnicas de estimulação programadas para desencadear a taquicardia.
Se taquicardias podem ser desencadeadas durante o EPS, a causa precisa geralmente pode ser identificada estudando os sinais elétricos registrados dos cateteres do eletrodo. Uma vez que isso seja feito, a terapia apropriada geralmente se torna clara.
Determinando o Tratamento
Existem algumas maneiras pelas quais um EPS pode ajudar você e seu provedor de serviços de saúde a tomar decisões sobre o tratamento.
As opções de tratamento que podem ser consideradas com base nos resultados de um EPS incluem:
Inserção de um marcapasso: se o EEF confirmar a presença de bradicardia significativa, um marcapasso permanente pode ser inserido durante o mesmo procedimento.
Ablação: se forem encontradas taquicardia supraventricular (TVS) ou certas formas de taquicardia ventricular (TV), a ablação por radiofrequência é frequentemente o tratamento de escolha. O procedimento de ablação é geralmente realizado durante o mesmo procedimento, imediatamente após o EPS.
Inserção de um desfibrilador implantável: se formas rápidas de TV e / ou fibrilação ventricular (VF) forem identificadas durante o EEF, um desfibrilador implantável é, na maioria das vezes, o tratamento de escolha. Este dispositivo agora pode ser frequentemente inserido no laboratório de EP, imediatamente após o EPS.
Nos primeiros anos, o EPS era usado para identificar o melhor fármaco antiarrítmico para pacientes com TV ou FV, mas hoje se sabe que nenhum antiarrítmico é tão eficaz quanto o desfibrilador implantável na prevenção da morte súbita por essas arritmias.
Riscos
Os riscos potenciais de se ter um EEF são semelhantes aos de um cateterismo cardíaco. Esses procedimentos são relativamente seguros, mas por serem procedimentos invasivos que envolvem o coração, várias complicações são possíveis.
Você não deve ter um EPS, a menos que haja uma probabilidade razoável de que as informações obtidas com o procedimento sejam de benefício significativo.
Complicações menores incluem:
- Pequeno sangramento no local de inserção do cateter
- Perturbações temporárias do ritmo cardíaco causadas pelo cateter que irrita o músculo cardíaco.
- T mudanças temporárias na pressão arterial
Complicações mais significativas incluem perfuração da parede cardíaca causando uma condição potencialmente fatal chamada, tamponamento cardíaco, sangramento extenso ou, como arritmias potencialmente letais estão sendo induzidas, parada cardíaca.
O risco de morrer durante um EPS é inferior a 1%.
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