Como a anorexia é tratada?
A anorexia é um transtorno alimentar onde a pessoa tem uma imagem corporal distorcida, um medo intenso de ganhar peso e se engaja em atividades que contribuem para uma perda de peso maior do que o considerado saudável para sua altura e idade.
A anorexia pode ser difícil de tratar, especialmente porque as pessoas com anorexia (especialmente adolescentes) frequentemente negam que tenham um problema ou não observam os perigos em seus comportamentos.
Felizmente, com o uso de psicoterapia, aconselhamento nutricional e, às vezes, medicação, a recuperação pode ser alcançada. Saiba mais sobre as opções de tratamento da anorexia.
Cuidados de internamento hospitalar.
A anorexia pode levar a complicações graves de saúde, algumas com risco de vida. Antes de iniciar a terapia ou outros tratamentos, quaisquer problemas agudos de saúde precisam ser tratados. Embora seja preferível o atendimento ambulatorial, em algumas circunstâncias o tratamento hospitalar pode ser indicado.
Adolescentes com distúrbios alimentares, incluindo anorexia, podem ser hospitalizados por questões como:
IMC inferior a 75% para idade e sexo (o que significa que a pessoa pesa apenas 75% do peso corporal esperado para uma pessoa de sua altura, sexo e idade).
Perturbações eletrolíticas, como hipocalemia (níveis de potássio no sangue muito baixos), hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue) e hipofosfatemia (nível anormalmente baixo de fosfato no sangue).
Recusa aguda de comida. Desidratação.
Instabilidade fisiológica, como hipotensão significativa (pressão arterial baixa), bradicardia grave (frequência cardíaca mais lenta que o normal) ou hipotermia (temperatura corporal perigosamente baixa).
Anormalidades de ECG, como um intervalo QT prolongado (o sistema elétrico do coração leva mais tempo do que o normal para recarregar entre os batimentos) ou bradicardia grave.
Complicações médicas agudas de desnutrição, como síncope (desmaios ou desmaios), convulsões, insuficiência cardíaca e pancreatite (inflamação no pâncreas).
Compulsão alimentar incontrolável e purgação.
Comorbidades psiquiátricas ou físicas — como depressão grave, ideação suicida, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou diabetes tipo 1 — que tornam o tratamento ambulatorial adequado difícil ou impossível.
Tratamento ambulatorial malsucedido.
Terapias
Uma meta-análise de 2021 mostrou que nenhum tratamento para anorexia superou os outros, destacando a necessidade de planos de tratamento personalizados para cada indivíduo.
O estudo, onde mais de 97% dos participantes eram mulheres, também destacou a necessidade de mais pesquisas sobre como os distúrbios alimentares e alimentares se manifestam em homens. Isso é especialmente importante por os homens serem menos propensos a relatar seus comportamentos alimentares distorcidos.
Existem várias opções de terapias para a anorexia e várias terapias podem ser realizadas em simultâneo, particularmente a terapia nutricional em combinação com pelo menos uma forma de psicoterapia (psicoterapia).
Terapia Nutricional.
Normalmente facilitado por nutricionistas registrados, os objetivos da terapia nutricional incluem:
- Restauração e manutenção do peso corporal
- Redesenvolvendo compreensões intuitivas de fome, saciedade e saciedade de modo a desenvolver neutralidade em relação à comida.
- Regulação dos níveis metabólicos de saúde no sangue.
O processo de recuperação de peso é delicado para pessoas com anorexia. Além dos aspectos psicológicos, a desnutrição prolongada pode causar anormalidades bioquímicas, como deficiências em proteínas, micronutrientes e ácidos graxos.
Antes de tentar ganhar peso, esses equilíbrios precisam ser corrigidos com planos dietéticos especializados.
Os nutricionistas registrados que se especializam em distúrbios alimentares e alimentares podem oferecer tratamento nutricional enquanto se concentram nas considerações psicológicas que contribuem para os distúrbios alimentares.
Embora trazer o peso de volta ao nível necessário para a saúde seja um dos principais objetivos da terapia nutricional, mudar a compreensão e a abordagem de uma pessoa em relação à alimentação é uma parte fundamental do tratamento com um nutricionista.
O aconselhamento nutricional cobre tópicos como:
- Alimentos e bebidas necessários para uma pessoa ser saudável Como o corpo usa os nutrientes que obtém dos alimentos.
- Por que vitaminas e minerais são importantes e como o corpo os usa Planejando e preparando refeições e lanches adequados.
- Como os hábitos alimentares podem estar ligados às emoções?
- Como reconhecer medos sobre certos grupos de alimentos, e como até mesmo alimentos “temidos” são importantes para se manter saudável.
Embora cada plano individual varie, as recomendações básicas sobre o tratamento nutricional para anorexia incluem:
Comece devagar: comece comendo muito pequenas quantidades de comida, aumentando a ingestão muito gradualmente ao longo do tempo.
Verifique e resolva desequilíbrios: os especialistas em nutrição precisam corrigir quaisquer desequilíbrios bioquímicos antes de iniciar o processo de ganho de peso.
Entre em uma rotina: coma regularmente em horários específicos ao longo do dia (por exemplo, três refeições balanceadas por dia).
Estabeleça uma meta: determine uma meta de peso como uma meta a ser alcançada. (Uma taxa de ganho de cerca de um a dois libras por semana — mas não mais — é recomendada e pode ser alcançada comendo 3.500 a 7.000 calorias extras por semana).
Tratamento baseado na família (TBF) / abordagem de Maudsley.
O tratamento baseado na família é geralmente a escolha preferida em psicoterapias para adolescentes e crianças.
A TBF aborda uma pessoa com anorexia como parte de uma unidade familiar e envolve toda a família, principalmente os pais, no plano de tratamento.
TBF postula que o adolescente com anorexia não está no controle de seu comportamento, mas sim a anorexia controla o adolescente. O TBF transfere o controle da alimentação do adolescente para seus pais.
Ao separar o transtorno do adolescente, ou externalizá-lo, os pais são vistos como atacando o próprio transtorno sem criticar o adolescente.
Quando possível, é melhor que a equipe de tratamento envolvida no TBF esteja localizada na mesma instalação e tenha comunicação aberta entre si.
A equipe TBF pode incluir:
Médico primário: psiquiatra infantil e adolescente, psicólogo ou assistente social / terapeuta familiar
Equipe de consultoria: pode consistir em um pediatra, enfermeira e nutricionista.
O TBF é administrado em três fases.
Fase 1:
- Dura cerca de três a quatro meses.
- Sessões em intervalos semanais.
- Os pais têm a responsabilidade de corrigir os comportamentos alimentares desordenados e de baixo peso de seus adolescentes.
Fase 2:
- Começa quando os comportamentos de transtorno alimentar são significativamente reduzidos.
- O controle sobre o consumo de alimentos é transferido de volta para o adolescente de maneira apropriada para a idade.
- Sessões gradualmente reduzidas de semanais para cada segunda ou terceira semana.
Fase 3:
- Começa assim que o peso corporal esperado (IMC médio de 95%) e os comportamentos alimentares saudáveis forem alcançados.
- Sessões agendadas a cada três semanas ou em intervalos mensais.
- Questões mais gerais do desenvolvimento do adolescente abordado.
- Concentre-se na criação de uma relação adolescente-pai saudável (que não requer mais o transtorno alimentar como base de interação).
- Inclui esforços para aumentar a autonomia do adolescente.
- Estabelece limites familiares intergeracionais apropriados.
O TBF é considerado um tratamento eficaz para adolescentes. Um estudo mostrou que, ao final de um curso de TBF, dois terços dos adolescentes com anorexia haviam se recuperado. Em um acompanhamento de cinco anos, 75% a 90% foram recuperados de peso.
O TBF não parece ser significativamente superior ao tratamento individual de adolescentes no final do tratamento, mas atinge uma maior redução dos sintomas por acompanhamentos pós-tratamento em seis e 12 meses.
Embora o TBF seja altamente recomendado, não é apropriado ou possível para todos os adolescentes com anorexia. Isso pode incluir:
- Aqueles que não têm pais disponíveis.
- Aqueles com pais que não aceitam um modelo TBF.
- Aqueles cujos pais não podem participar de um curso deste tratamento Falta de disponibilidade.
Para esses adolescentes, uma abordagem diferente, como a terapia cognitivo comportamental, é recomendada.
Tratamento focado nos pais (TFP).
TFP é semelhante ao TFP, exceto que os pais e o adolescente são vistos separadamente. As mesmas três fases descritas no TFP são trabalhadas no TFP, mas com sessões separadas para pais e adolescentes.
No início de cada sessão, um consultor de enfermagem clínica pesa o adolescente, avalia a estabilidade médica conforme necessário e fornece breve aconselhamento de apoio por até 15 minutos.
A enfermeira então comunica qualquer outra informação pertinente (como peso) ao terapeuta, que vê então os pais em uma sessão de 50 minutos.
O único contato direto entre o terapeuta e o adolescente é uma breve introdução na primeira sessão e uma despedida da família no final da sessão final.
Um estudo de 2016 mostrou que TFP foi ligeiramente mais eficaz do que TFP em trazer remissão em adolescentes com anorexia no final do tratamento, mas as diferenças nas taxas de remissão em seis e 12 meses de seguimento não foram estatisticamente significativas entre TFP e TBF.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
A TCC é uma forma de psicoterapia que se concentra na mudança de padrões de pensamento distorcidos, problemáticos e prejudiciais e em substituí-los por outros mais saudáveis. Envolve uma pessoa que enfrenta seus próprios medos, aprende a compreender seus próprios comportamentos e os dos outros e aprende habilidades de resolução de problemas para ajudar a gerenciar situações difíceis.
A terapia cognitivo-comportamental aprimorada (TCC-E) é uma forma de TCC voltada especificamente para tratar distúrbios alimentares e alimentares. É altamente individualizado.
Embora tenha sido criado para adultos ambulatoriais, ele pode ser modificado para pessoas mais jovens e para pacientes diurnos ou internados.
A TCC-E aborda a psicopatologia de todos os transtornos alimentares, em vez de se concentrar em diagnósticos individuais, como anorexia ou bulimia.
A TCC-E, foi projetada para tratar o transtorno alimentar como parte da pessoa e coloca o controle nas mãos do indivíduo, inclusive de adolescentes. A pessoa com anorexia é um participante ativo em todos os aspectos do tratamento e tem a palavra final nas decisões, como quais procedimentos usar e quais problemas resolver. Eles são mantidos totalmente informados e não são solicitados a fazer nada que não queiram fazer.
Com a TCC-E, as pessoas com anorexia são encorajadas a examinar suas preocupações sobre forma, peso e alimentação, restrição e restrição dietética, baixo peso (se aplicável) e comportamentos extremos de controle de peso.
Ao identificar os processos de pensamento e comportamentos que contribuem para seu transtorno alimentar e como eles atuam em suas vidas, as pessoas com anorexia podem fazer mudanças em seus pensamentos e ações, levando a resultados mais saudáveis.
O TCC-E envolve quatro estágios.
Estágio 1:
- Sessões geralmente de 50 minutos cada, duas vezes por semana
- Concentre-se em obter uma compreensão mútua do problema alimentar da pessoa Concentre-se em ajudá-los a modificar e estabilizar seu padrão de alimentação Ênfase na educação personalizada.
- Destinatários se preocupam com o peso.
Etapa 2:
- Breve fase de “avaliação”
- Progresso sistematicamente revisado
- Planos feitos para o corpo principal de tratamento.
Etapa 3:
- Sessões semanais de 50 minutos
- Concentre-se nos processos que estão mantendo o problema alimentar da pessoa Aborda preocupações sobre forma e alimentação.
- Concentre-se em melhorar a capacidade de lidar com eventos e humores do dia-a dia.
- Aborda restrição alimentar extrema.
Etapa 4:
- Futuro orientado
- Foco em lidar com contratempos e manter as mudanças obtidas.
Para as pessoas que estão abaixo do peso, a recuperação do peso faz parte do programa, com a abordagem da psicopatologia dos transtornos alimentares. Pessoas com anorexia tomam a decisão de recuperar o peso, em vez de ter essa decisão imposta a eles. Isso é incentivado através de discussões sobre o que acontece se eles recuperarem ou não peso.
Visto que a recuperação apropriada tenha sido alcançada, o foco muda para o controle de peso saudável.
Quatro estudos de coorte de adolescentes com anorexia mostraram que cerca de 60% daqueles que terminaram o programa de tratamento completo obtiveram uma resposta completa.
Um estudo comparativo com 46 adolescentes e 49 adultos mostrou que a normalização do peso ocorreu em 65,3% dos adolescentes e 36,5% dos adultos. Em média, a restauração do peso foi alcançada aproximadamente 15 semanas antes pelos adolescentes do que pelos adultos.
Grupos de Apoio.
Embora não sejam um tratamento em si, os grupos de apoio podem ser um complemento útil para tratamentos mais abrangentes para a anorexia.
Os grupos de apoio fornecem um lugar para conversar com outras pessoas que entendem suas experiências e sentimentos e, muitas vezes, são uma forma de encontrar contatos para outros recursos valiosos.
Alguns lugares para procurar ou perguntar sobre grupos de apoio e outros recursos incluem:
- Seu médico ou terapeuta
- Hospitais e universidades locais
- Centros e clínicas locais de transtornos alimentares.
- Centro de aconselhamento da sua escola.
Outras Terapias Potenciais.
Terapia de aceitação e compromisso: concentra-se no desenvolvimento da motivação para mudar ações, em vez de pensamentos e sentimentos.
Terapia de remediação cognitiva: desenvolve a capacidade de se concentrar em mais de uma coisa em simultâneo, por meio do uso de reflexão e supervisão guiada.
Terapia comportamental dialética (TDC): desenvolve novas habilidades para lidar com gatilhos negativos; desenvolve intuições para reconhecer gatilhos ou situações em que um comportamento inútil pode ocorrer; envolve a construção da atenção plena, melhorando os relacionamentos por meio da eficácia interpessoal, administrando as emoções e tolerando o estresse.
Psicoterapia interpessoal: visa resolver problemas interpessoais.
Psicoterapia psicodinâmica: examina as causas básicas da anorexia nervosa (as verdadeiras necessidades e problemas subjacentes da pessoa) como a chave para a recuperação.
Prescrição de medicamentos.
Nenhum medicamento se mostrou muito eficaz no tratamento da anorexia, mas alguns medicamentos podem ajudar.
Antipsicóticos
Há alguma indicação de que os antipsicóticos de segunda geração, especialmente a olanzapina, podem ajudar no ganho de peso na anorexia, mas não são recomendados como tratamento independente.
Medicação hormonal
Medicamentos hormonais e anticoncepcionais orais às vezes são prescritos para pessoas com anorexia para restaurar a menstruação ou para prevenir ou tratar a baixa densidade mineral óssea, mas não há evidências que mostrem que sejam benéficos para pessoas com anorexia.
Além disso, o uso de estrogênios pode dar a falsa impressão de que os ossos estão sendo protegidos contra a osteoporose, diminuindo a motivação para aderir aos tratamentos para anorexia. A restauração dos períodos menstruais e a proteção da densidade óssea são mais bem alcançadas com o tratamento da própria anorexia.
Antidepressivos / medicamentos anti-ansiedade.
Os antidepressivos e os ansiolíticos não se mostraram eficazes contra a anorexia diretamente, mas podem ajudar nos problemas de saúde mental que costumam ocorrer com a anorexia.
As condições que comumente apresentam comorbidade com distúrbios alimentares e alimentares, como anorexia, incluem:
- Transtornos do humor, principalmente transtorno depressivo maior.
- Transtornos de ansiedade.
- Transtorno obsessivo-compulsivo.
- Transtorno de estresse pós-traumático.
- Transtorno de uso de álcool ou substância.
Estilo de vida.
Embora não seja um substituto para os tratamentos profissionais da anorexia, as práticas de autoajuda podem ajudar na recuperação.
Algumas maneiras mais saudáveis de lidar com a dor emocional incluem:
- Ligando para um amigo
- Escrevendo em um jornal
- Lendo um bom livro
- Ouvindo música
- Brincando com um animal de estimação.
- Assistir a um filme ou programa de TV favorito.
- Jogando um jogo.
- Saindo para a natureza.
- Fazer algo gentil ou útil para outra pessoa.
Algumas dicas específicas para alimentos e corpos para ajudar na recuperação da anorexia incluem:
- Abandone as rígidas regras alimentares e não faça dieta.
- Estabeleça e siga uma rotina alimentar regular.
- Ouça o seu corpo e procure sinais de fome e saciedade.
- Concentre-se em suas boas qualidades (faça uma lista de todas as coisas boas sobre você).
- Resista ao impulso de criticar seu próprio corpo e aparência, e dos outros (incluindo comparar-se com os outros ou criticar o ganho de peso / corpo de outra pessoa). Trate-se com bondade, desafiando o diálogo interno negativo.
- Escolha suas roupas com base no que você gosta e com o que se sente confortável, não com base no que os outros possam pensar.
- Seja gentil com o seu corpo, mimando-o com coisas que fazem você se sentir bem, como uma massagem, uma manicure ou um banho quente.
Para ajudar a manter o controle durante o tratamento e prevenir uma recaída:
Desenvolva e mantenha um forte sistema de apoio formado por pessoas que o ajudem na sua recuperação e queiram o melhor para você.
Identifique e tente evitar ou aprender a controlar as coisas que desencadeiam seus comportamentos alimentares desordenados.
Evite grupos e sites que glorifiquem a anorexia e os transtornos alimentares. Mantenha um diário de seus pensamentos, emoções e comportamentos (observe os padrões negativos que indicam que você precisa procurar ajuda).
Continue seguindo seu plano de tratamento, mesmo que se sinta melhor. Faça coisas que você goste e participe de atividades que o deixem feliz. Seja gentil consigo mesmo se tiver um lapso e continue com seu tratamento e plano de recuperação.
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