Cirurgia de reconstrução mamária: quais são as opções?  

Se você fez ou está prestes a fazer uma mastectomia, ou mastectomia para tratar o câncer de mama, pode estar pensando em se submeter à reconstrução após o tratamento.

Nem todos optam por remodelar um ou ambos os seios após a cirurgia, mas é importante ter informações confiáveis sobre as possibilidades. 

Apenas 23% das pessoas que enfrentam a cirurgia de reconstrução mamária entendiam a gama de opções disponíveis. Este artigo fornece uma visão geral dos diferentes procedimentos para ajudar no seu processo de tomada de decisão. 

Quais opções você tem com a cirurgia de reconstrução mamária? 

Você tem várias opções para restaurar a forma de seus seios após a mastectomia por câncer de mama. A opção escolhida pode depender de: 

• a quantidade de tecido mamário removido 
• a forma dos seus seios 
• se o seu plano de tratamento inclui radioterapia 
• outros fatores de saúde que podem complicar sua cura 

Abaixo, discutiremos algumas das muitas opções disponíveis para a reconstrução mamária após a mastectomia. 

Implantes 

Um dos procedimentos reconstrutivos mais comuns usa implantes para restaurar a forma de seus seios. Os implantes são sacos de silicone fortes, cheios de líquido ou gel. 

Os invólucros dos implantes permanentes podem ser preenchidos com solução salina (água salgada estéril) ou com gel de silicone.

Alguns médicos preferem usar implantes de silicone porque dizem que parecem mais naturais do que a solução salina. Os implantes mais novos geralmente usam géis de forma estável ou coesiva, projetados para manter sua forma se a casca externa do implante rasgar ou se abrir. 

Tal como acontece com muitos procedimentos médicos, a colocação de implantes pode trazer alguns riscos. Infecção e sangramento são riscos de qualquer cirurgia, e um implante infectado pode precisar ser removido temporariamente.

No passado, havia problemas de saúde associados ao silicone no corpo. No entanto, esses tipos de implantes são considerados geralmente seguros.

Se você está pensando em implantes, converse com seu oncologista ou cirurgião plástico sobre o tipo de implante que pode ser mais seguro para você. 

A complicação mais comum da cirurgia de implante é chamada contratura capsular. Quando o tecido ao redor do implante cicatriza, o tecido cicatricial pode apertar ao redor do implante, mudando sua posição em seu corpo. Se você tiver uma contratura, poderá precisar de procedimentos adicionais para corrigir essa condição. 

Também é importante entender que os implantes mamários não são considerados próteses vitalícias. Com o tempo, eles podem se degradar ou romper, o que significa que você pode precisar de cirurgia adicional para removê-los ou substituí-los. 

Procedimentos de retalho de tecido. 

Às vezes, é possível reconstruir seu seio usando tecido de outras partes do corpo – geralmente as nádegas, costas, abdômen ou coxas. Essas técnicas são conhecidas como procedimentos de retalho de tecido. Defensores dizem que usar seus próprios tecidos corporais cria um resultado mais natural. 

Os tipos de procedimentos de retalho de tecido incluem: 

Músculo transverso do abdome (TRAM). Esses retalhos são criados usando tecido (músculos abdominais, pele e gordura) da parte inferior do abdômen. Sob a pele, os retalhos TRAM permanecem ligados ao seu suprimento sanguíneo original no abdômen. 

Perfurador Epigástrico Inferior Profundo (DIEP). Como um retalho TRAM, o tecido para o retalho DIEP vem do seu abdômen. Ao contrário de um retalho TRAM, nenhum tecido muscular é transferido e os cirurgiões precisarão anexar o tecido transferido ao suprimento sanguíneo no tórax usando técnicas cirúrgicas microvasculares. 

Grande dorsal (LD). Para um LD, o tecido (o músculo lat ou “pull-up”, bem como pele e gordura) é removido da parte superior das costas, possivelmente estendendo-se sob o braço. Às vezes, um retalho LD é usado junto com um implante. Perfurante da artéria glútea. Com esta opção, o tecido é removido da parte inferior das nádegas perto da parte superior da coxa. 

Grácil superior transversal. Essas abas são criadas com tecido removido da parte interna da parte superior da coxa. 

Uma desvantagem potencial dos procedimentos de retalho é que o tecido do seu próprio corpo pode aumentar ou diminuir de tamanho à medida que você ganha, ou perde peso.

Outra preocupação é que os procedimentos de retalho de tecido podem demorar mais para cicatrizar, em parte porque há duas incisões: uma onde foi retirado o tecido doador e outra no local da mama. Se o seu procedimento envolve a remoção de músculo de uma área doadora, é provável que mude a maneira como seu corpo funciona na área doadora. 

Há alguns riscos associadas a cirurgias de retalhos, incluindo: 

• infecção 
• coágulos de sangue 
• hérnia no local doador 
• o suprimento de sangue para o tecido transplantado pode ser danificado, causando a morte do tecido 

Pesquisa mostra que pessoas que não fumam, têm índice de massa corporal abaixo de 30 e não fizeram radioterapia têm menores riscos de desenvolver complicações após cirurgias de reconstrução. 

Reconstrução do mamilo. 

Em muitos casos, os cirurgiões podem reconstruir seu mamilo e aréola para uma aparência mais natural. A aréola e o mamilo podem ser tatuados para combinar com sua coloração natural. 

Embora a aparência do mamilo possa ser melhorada, você pode não ter sensibilidade na área e pode precisar retocar as tatuagens se elas desaparecerem com o tempo. 

Reconstrução onco plástica. 

Se os cirurgiões removerem uma pequena área do tecido mamário com uma mastectomia , você pode ser um bom candidato para a cirurgia plástica que altera a forma do tecido mamário restante. Isso pode ajudar a camuflar os efeitos da cirurgia de mastectomia. 

Na maioria das vezes, esses procedimentos envolvem um levantamento ou redução de mama. 

Quando a cirurgia de reconstrução mamária pode ser feita? 

Algumas pessoas optam pela reconstrução imediata, enquanto outras atrasam a reconstrução até que o tratamento seja concluído. 

Reconstrução imediata. 

Com a reconstrução imediata, o cirurgião plástico pode colocar um implante sob a pele ou tecido muscular assim que o cirurgião oncológico remover o tecido mamário.

Também é possível que seu cirurgião possa colocar um extensor para esticar gradualmente os tecidos o suficiente para colocar um implante algumas semanas depois.

Em alguns casos, a cirurgia de retalho de tecido também pode ser realizada no mesmo dia da mastectomia. 

Uma vantagem da reconstrução imediata é que grande parte da pele da mama é preservada, para que sua mama fique o mais natural possível. Para alguns, outro benefício de uma reconstrução imediata é menos risco de problemas de ajuste emocional, psicológico ou social após uma mastectomia, ou mastectomia. 

É importante entender que, enquanto um implante é colocado imediatamente após uma mastectomia, você pode precisar de procedimentos posteriores para ajustar o ajuste ou a aparência.

Converse com seu médico sobre o curso típico do tratamento para você entender quantos ajustes você pode precisar e o tempo de recuperação envolvido. 

Ter uma reconstrução imediata muitas vezes significa que sua recuperação muitas vezes levará mais tempo porque você teve dois procedimentos, não um. 

Se você está preocupado de que ter implantes torne provável que o câncer retorne ou que implantes dificultem encontrar câncer de mama, pode ser de algum conforto que os médicos do MD Anderson Cancer Center digam que não é o caso. 

Podem ser necessárias visualizações adicionais de mamografia para obter uma imagem completa. Mas a maneira como os implantes são colocados geralmente significa que o tecido mamário está na frente do implante, onde você pode ver ou sentir as mudanças. 

Reconstrução atrasada. 

Algumas pessoas atrasam a reconstrução mamária por semanas, meses ou anos após o tratamento por vários motivos, incluindo: 

seu plano de tratamento inclui radioterapia, que pode alterar ainda mais o tecido na área e pode danificar os implantes 

eles experimentam ansiedade ou angústia sobre os resultados de uma mastectomia no momento da cirurgia, eles estavam indecisos sobre a realização de procedimentos reconstrutivos 

sua saúde geral ou o estágio do câncer de mama tornou necessário esperar 

Embora adiar a reconstrução faça sentido em muitos casos, existem algumas desvantagens a serem consideradas. Após uma mastectomia, é provável que se forme tecido cicatricial.

O tecido cicatricial pode dificultar a reconstrução da mama. Os resultados cosméticos podem não ser os mesmos após um atraso. 

Como é a recuperação? 

Nos primeiros dias após a reconstrução, você provavelmente se sentirá cansado e as áreas onde você fez a cirurgia ficarão muito sensíveis. Seu médico irá prescrever medicamentos para ajudar a controlar a dor. 

Dependendo do tipo de reconstrução, você pode passar de uma a várias noites no hospital se recuperando. Com um expansor de tecido ou implante, é comum passar de 1 a 2 noites no hospital. 

Com uma cirurgia de retalho, você pode permanecer no hospital por uma semana ou mais. Isso ocorre porque é um procedimento mais invasivo, e os cirurgiões querem ter certeza de que o tecido está cicatrizando bem após ser removido de outra parte do corpo.

No início, você provavelmente terá tubos saindo dos locais cirúrgicos. Esses tubos permitem que o fluido seja drenado das feridas enquanto você está curando. 

Como os tubos ainda podem estar no lugar quando você sair do hospital, um profissional de saúde ensinará como esvaziá-los e mantê-los limpos. 

A maioria das pessoas começa a se sentir melhor dentro de uma semana ou duas. Dependendo do tipo e extensão de sua cirurgia, você poderá voltar a muitas de suas atividades normais em torno de8 semanas. Hematomas, inchaço e sensibilidade podem continuar por pelo menos tanto tempo – ou até mais. 

É importante ter em mente que as pessoas respondem de forma diferente à cirurgia e reconstrução da mama. O que você experimenta durante a recuperação será influenciado por: 

• o tipo de cirurgia e reconstrução que você tem 
• quão de perto você segue os procedimentos de recuperação pós-cirúrgica sua própria tolerância à dor 
• se você fuma ou não 
• sua saúde mental e física antes e depois da cirurgia 

Como decidir o que é certo para você? 

Sua decisão sobre a reconstrução pode ser afetada por vários fatores, incluindo: 

• o estágio e a localização do câncer 
• os procedimentos cobertos pelo seu plano de seguro 
• problemas de saúde que podem afetar o sucesso do procedimento 
• o tamanho e a forma dos seus seios 
• as recomendações do seu oncologista 

Decidir se deve ou não reconstruir seus seios é uma escolha muito pessoal , e você provavelmente tomará a decisão em um momento em que está preocupado com sua saúde.

Não há problema em fazer muitas perguntas à sua equipe de saúde, e não há problema em ficar confuso e emocionado durante o processo. 

Estas podem ser algumas das perguntas que você está considerando: 

• Como os diferentes procedimentos afetarão minha imagem corporal? 
• Qual procedimento vai me deixar mais “eu”? 
• Como a aparência e a sensação dos meus seios afetarão minha capacidade de desfrutar do sexo? 
• Como esses procedimentos afetarão minha capacidade de realizar as atividades que são importantes para mim? 
• De quanto apoio e assistência vou precisar da família ou amigos durante a recuperação?
• Quanto tempo vou precisar para tirar o trabalho com cada procedimento?
• Estou emocionalmente pronto para tomar essa decisão agora? 

Você não está sozinho em ter essas perguntas. Assim que possível, discuta suas preocupações e dúvidas com seus médicos para você ter as informações e a perspectiva de que precisa para tomar a decisão certa para você. 

Se você já sofreu algum trauma sexual no passado. 

Se você sofreu agressão sexual ou abuso sexual na infância, o tratamento do câncer de mama pode ser mais complicado para você. Você pode até ter alguns problemas para confiar totalmente em sua equipe de saúde. 

Não há problema em conversar com um terapeuta ou sua equipe de tratamento do câncer sobre os sentimentos que você está experimentando. Também não há problema em não divulgar a experiência se parecer desconfortável.

Escrever um diário, conversar com um amigo ou apenas ser mais gentil consigo mesmo pode ajudá-lo a processar sua experiência. 

Conclusão

Os seios podem ser reconstruídos usando implantes, tecidos do próprio corpo ou procedimentos de remodelação. A reconstrução mamária pode ser feita enquanto uma mastectomia ou mastectomia, ou pode ser feita semanas, meses ou anos depois. 

A reconstrução mamária não é um processo único – vários procedimentos podem ser necessários para alcançar os resultados desejados. 

Para muitas mulheres, a reconstrução mamária é uma parte importante do tratamento e da jornada de recuperação do câncer de mama. No entanto, também é importante lembrar que os seios reconstruídos geralmente parecerão e sentirão diferentes dos seios originais. 

O procedimento mais adequado para você dependerá do seu diagnóstico, do tamanho e da forma dos seios e da sua saúde geral, bem como da necessidade de quimioterapia ou radioterapia.

A maioria dos planos de saúde são obrigados a cobrir a reconstrução se o plano também cobrir mastectomias para tratamento de câncer. No entanto, existem algumas exceções.

Não há problema em fazer perguntas, considerar suas próprias prioridades e desejos e tomar uma decisão que pareça certa para você, por enquanto.

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