Cirurgia de estrictoplastia para doença de Crohn.

Cirurgia para abrir uma seção estreita do intestino.

A cirurgia é comumente usada para tratar a doença de Crohn. Na verdade, mais de 80% de todas as pessoas que têm a doença de Crohn no intestino delgado serão submetidas à cirurgia nos primeiros 10 anos após o diagnóstico.

Embora o tipo mais comum de cirurgia seja a ressecção, usada para remover seções doentes do intestino, um segundo procedimento comum é a estenoplastia.

A estenoplastia é um tipo de cirurgia usada para abrir uma seção estreita do intestino. Ao contrário de uma cirurgia de ressecção, partes do intestino não são removidas durante uma estenoplastia, tornando-se uma alternativa atraente para uma ressecção, quando possível. A estrictoplastia pode ser realizada isoladamente ou, ao mesmo tempo que uma ressecção.

A estrictoplastia geralmente não é feita para a outra forma principal de doença inflamatória intestinal (DII), a colite ulcerativa. Isso ocorre porque a colite ulcerosa é muito menos provável que a doença de Crohn cause estenoses.

O que é uma estenose?

Uma estenose ocorre quando parte do intestino fica estreitada. Na doença de Crohn, um estreitamento é causado quando as paredes do intestino ficam inflamadas e com cicatrizes.

O tecido cicatricial invade o espaço interno do intestino, chamado de lúmen. Sem espaço suficiente para a passagem dos resíduos, as fezes podem se acumular dentro do intestino no local da estenose, causando um bloqueio parcial ou total. Isso pode reduzir significativamente a qualidade de vida porque a dieta geralmente precisa ser restrita e pode haver sintomas como dor e diarreia.

Existem diferentes graus de restrições e algumas podem não causar nenhum problema. No entanto, quando uma estenose torna-se problemática, pode ser necessário abri-la por meio de cirurgia.

Como funciona a estenoplastia?

Existem várias maneiras diferentes de um cirurgião abordar uma estenose. A técnica escolhida dependerá do tamanho da estenose e da preferência do cirurgião colorretal.

Diferentes técnicas de estenoplastia foram desenvolvidas para salvar o máximo possível do intestino. Remover muito intestino delgado pode resultar em problemas para absorver nutrientes dos alimentos, por isso é importante evitar a remoção de seções quando possível.

Riscos

Os riscos podem ser diferentes dependendo da técnica usada para a cirurgia. Um estudo descobriu que havia 15 tipos diferentes de cirurgia de estenoplastia na literatura publicada.

Outro estudo, uma meta-análise, analisou um total de 3.259 cirurgias de estenoplastia para chegar a algumas estimativas aproximadas dos riscos.

Para pacientes que realizaram cirurgia de estenoplastia no íleo ou jejuno (as partes intermediária e última do intestino delgado), 4% apresentaram complicações como vazamento, fístula ou abscesso.

Após cinco anos, 28% dos pacientes apresentaram recorrência da estenose. Os autores concluíram que a estenoplastia do íleo ou jejuno era um procedimento seguro e eficaz.

Houve muito poucas cirurgias feitas na primeira parte do intestino delgado (o duodeno) e no cólon para fazer qualquer julgamento sobre a eficácia ou se mais tratamento seria necessário no futuro.

O que saber antes da cirurgia?

Algumas das coisas que se deve perguntar a um cirurgião antes da estenoplastia incluem:

Qual é o tamanho da restrição?
Algum de seu intestino precisará ser removido?
Como vai ser feita a cirurgia? (Como em, uma explicação básica da técnica.) Quais são os riscos?
Existe algum plano em vigor para o caso de um problema inesperado? Quanto tempo você vai ficar no hospital?
Quanto tempo vai durar a sua recuperação?
Quando você pode retornar às atividades normais (como trabalho ou escola)?

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