Uma visão geral da cirurgia de espondilite anquilosante  

Muitas pessoas com espondilite anquilosante (EA), um tipo de artrite inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna e a pelve, não requer cirurgia. 

Os tratamentos geralmente envolvem uma combinação de fisioterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), corticosteroides, produtos biológicos e medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs).

 Esses tratamentos não cirúrgicos podem ajudar a aliviar a dor e reduzir ou prevenir a degeneração e deformidade das articulações geralmente.  

No entanto, se o dano na coluna ou no quadril se tornar grave o suficiente para causar dor diária intensa ou restringir a mobilidade e a capacidade de realizar tarefas diárias, a cirurgia pode ser recomendada.  

Este artigo explorará cirurgias de substituição de articulações e cirurgias de coluna para espondilite anquilosante, preparações comuns para cirurgia, riscos e o processo de recuperação. 

O que é espondilite anquilosante? 

espondilite anquilosante é um tipo de artrite inflamatória que comumente afeta a coluna vertebral, as articulações sacroilíacas (SI) e as facetas. 

As articulações SI, que sustentam toda a parte superior do corpo, estão localizadas em ambos os lados da parte inferior das costas, entre a base da coluna e a pelve, e são conectadas por fortes ligamentos. 

Suas articulações estão localizadas na parte posterior da coluna vertebral. Você tem dois deles entre cada par de vértebras, os pequenos ossos que formam a coluna vertebral. Existe uma articulação facetária em cada lado da coluna vertebral. 

Em casos graves de EA, a formação de um novo osso faz com que a coluna se funda de forma anormal ou se una. 

espondilite anquilosante também causa inflamação, portanto, outras articulações, como quadris, joelhos e ombros, também podem ficar deformadas e danificadas. 

Recapitular

espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória que afeta principalmente a coluna e a pelve. A maioria das pessoas com SA nunca faz cirurgia, mas é uma opção quando a SA causa dor intensa, deformidades na coluna ou problemas nas articulações.  

Tipos de cirurgia para espondilite anquilosante 

Existem vários tipos de procedimentos que podem ser realizados para reparar deformidades da coluna vertebral e lesões articulares em pessoas com EA. 

O tipo de cirurgia recomendada dependerá da situação e dos sintomas individuais de cada pessoa. 

A substituição da articulação, especialmente a do quadril, é mais comum em pessoas com SA do que cirurgias de coluna. 

Substituição da anca 

Pessoas com SA frequentemente desenvolvem danos nos tecidos e nas articulações dos quadris. Estima-se que cerca de 40% das pessoas com SA têm algum envolvimento do quadril e até 30% têm lesões nas articulações. 

As cirurgias de substituição do quadril envolvem a remoção de parte da articulação e sua substituição por um dispositivo de metal, plástico ou cerâmica denominado prótese para ajudar a melhorar a mobilidade e reduzir a dor. 

A artroplastia de quadril pode ser útil para danos graves que restringem a mobilidade e comprometem a qualidade de vida, mas as pesquisas sobre resultados para pessoas com SA que fazem artroplastia de quadril ainda são um tanto limitadas. 

Uma revisão de 2019 de quatro pequenos estudos que incluíram um total de 114 casos de substituições totais de quadril bilaterais (ambos os lados) em pacientes com EA sugere ser um tratamento eficaz para danos avançados no quadril e melhora a função do quadril. 

No entanto, os autores observaram que ainda existe debate sobre quais métodos cirúrgicos e tipo de prótese podem ser melhores para uso em pacientes com EA. 

Os autores alertam que os fatores individuais de cada paciente devem ser considerados no planejamento da cirurgia para ajudar a reduzir o risco de complicações. 

Pessoas que têm outros tipos de lesão articular por EA podem considerar outros tipos de substituição da articulação, incluindo reparos nas articulações do ombro e joelho.  

Muito parecido com a cirurgia de quadril, a cirurgia de substituição de uma articulação do joelho ou do ombro geralmente envolve a substituição da cartilagem e superfícies ósseas por materiais feitos pelo homem, incluindo plástico e metal. 

Substituições de quadril, ombro e joelho são uma escolha comum para pessoas que vivem com dores intensas e mobilidade limitada devido à SA. 

Osteotomia da Espinha 

Há uma variedade de osteotomia cirurgias que podem cortar e remodelar ossos para ajudar a realinhar e endireitar a coluna vertebral. 

O SA pode tornar a coluna menos flexível e fazer com que o osso se desenvolva entre duas ou mais vértebras, fazendo com que elas se fundam ou se conectem. Isso pode levar a um arredondamento em forma de C nas costas, conhecido como cifose. 

Uma pessoa com cifose pode não ser mais capaz de ficar em pé e pode ser forçada a olhar para baixo. 

A cifose associada ao EA pode afetar as vértebras em qualquer região da coluna vertebral. Pode incluir porções da parte inferior (lombar), média ou superior (torácica), ou parte superior da coluna no pescoço (cervical). 

Estudos descobriram que as cirurgias de osteotomia costumam ser bem-sucedidas para cifose em pacientes com EA. Eles são capazes de olhar para frente ao caminhar e deitar de costas novamente após o procedimento.  

No entanto, as cirurgias de coluna apresentam riscos, por isso é uma boa ideia encontrar um cirurgião ortopédico especializado em corrigir esse tipo de deformidade. 

Um estudo com mais de 400 pessoas com EA que fizeram cirurgia de osteotomia descobriu que complicações ocorreram em cerca de 7% das osteotomias de um nível; que são realizadas em um local da coluna vertebral, e em 24% das osteotomias de dois níveis, que são realizadas em dois locais da coluna para casos de cifose mais graves.  

Não houve óbitos ou casos de paralisia completa das cirurgias do estudo. 

As complicações mais comuns foram dor lombar e vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) que envolve e protege a medula espinhal. 

Instrumentação de fusão espinhal 

Uma instrumentação de fusão espinhal pode ser feita para estabilizar a coluna. Pode ser feito após uma osteotomia se os ossos forem danificados ou se houver uma remoção óssea significativa. 

Um cirurgião fundirá dois ou mais ossos usando ferramentas especiais, incluindo parafusos e hastes.

Após esta cirurgia, as articulações fundidas não terão movimento ou ficarão tão flexíveis como antes, o que infelizmente é uma desvantagem para a estabilidade da coluna. 

Laminectomia 

O SA pode exercer pressão sobre a medula espinhal e os nervos, causando dormência, fraqueza, perda de coordenação e formigamento nos braços e nas pernas. 

As cirurgias que retiram a pressão da medula espinhal e dos nervos são chamadas de cirurgias de descompressão. Uma cirurgia de descompressão comum realizada em pessoas com EA é a laminectomia. 

Pode ajudar a aliviar a dor em pessoas com espondilite anquilosante. O objetivo da cirurgia de laminectomia é eliminar a compressão das raízes nervosas e estabilizar e fundir a coluna vertebral com enxertos, parafusos e hastes. 

Esse procedimento envolve a remoção de parte do osso vertebral, chamada lâmina, que é a parte achatada do arco vertebral que forma o teto do canal espinhal — um canal ósseo que cobre a medula espinhal e os nervos.  

A lâmina é removida para acessar o disco. A remoção da lâmina tira a pressão da espinha. Os músculos são afastados — em vez de cortados — para que não pressionem mais a coluna. O procedimento é minimamente invasivo, leva algumas horas e requer uma pequena incisão nas costas. 

Recapitular 

As substituições de articulações, as cirurgias mais comuns em pessoas com EA, envolvem a remoção de partes de uma articulação e sua substituição por uma prótese. 

As cirurgias da coluna vertebral para SA geralmente envolvem a remoção de partes do osso para aliviar a pressão sobre os nervos ou para ajudar a realinhar a coluna.

Em alguns casos, parafusos e hastes são usados para manter as vértebras unidas após um procedimento. 

Antes da cirurgia 

Fazer uma cirurgia para SA pode ajudar a aliviar a dor e permitir que você viva uma vida mais plena e ativa. Planejar a cirurgia e a recuperação ajudará a garantir um resultado bem-sucedido. 

Eduque-se

Você deve reservar um tempo para se informar sobre o que esperar antes, durante e após a cirurgia. Converse com seu médico e pergunte sobre coisas que dizem respeito a você. Suas perguntas podem incluir: 

• Quanto tempo dura a internação? 
• Que tipo de anestesia é usada? 
• Quais são as opções de tipo de implante ou prótese? 
• Quanto tempo levará sua recuperação e o que isso acarreta? 
• Como sua dor será controlada após a cirurgia? 

Certifique-se de falar sobre qualquer coisa que não entenda ou o preocupar em relação à cirurgia, internação hospitalar, recuperação ou tratamento da dor. 

Reúna informações médicas e pessoais 

Durante as semanas anteriores à cirurgia, você será questionado sobre a cobertura de seguro, histórico médico e disposições legais.  

Pode ser uma boa ideia reunir uma lista de informações pessoais e médicas para acelerar o processo e assim você não precisa ficar juntando as mesmas informações indefinidamente. 

Sua lista deve incluir o seguinte: 

O nome da pessoa amada que irá com você às consultas, ficará com você no hospital e o ajudará a lembrar as instruções de saúde 

Informações, incluindo nomes e números de telefone, de todos os profissionais de saúde que estão tratando de você e para o que estão tratando você 

Quaisquer problemas de medicação que você tenha e todos os medicamentos que esteja tomando. Certifique-se de incluir a dosagem e a frequência dos medicamentos e quaisquer medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma regularmente.

Quaisquer cirurgias anteriores que você fez, mesmo aquelas não relacionadas ao procedimento atual 

Quaisquer alergias ou reações adversas que você teve no passado a medicamentos ou anestesia, incluindo nomes de medicamentos, tipos de reação e quando ocorreram Qualquer alergia alimentar ou restrição de dieta 

Suas informações de seguro saúde. Certifique-se de levar seu (s) cartão (ões) de seguro (s) ao hospital. 

Quaisquer diretivas antecipadas, como um testamento em vida ou uma procuração de saúde. Traga cópias de todos os documentos legais para o hospital. 

Preparações Físicas 

Manter seu corpo em boa forma física antes da cirurgia ajuda a diminuir o potencial de complicações e pode encurtar a recuperação. Por exemplo: 

Se você fuma, pare ou pelo menos diminua o consumo. Fumar afeta a circulação sanguínea, retarda a cicatrização e aumenta o risco de complicações. Converse com seu médico sobre os recursos para parar de fumar. 

Coma uma dieta saudável. Consumir muitas frutas e vegetais cheios de vitaminas e minerais e limitar ou evitar carnes vermelhas e processadas que podem contribuir para a inflamação e demoram muito para se decompor.  

Se você consome álcool, não beba pelo menos 72 horas antes da cirurgia. Discuta todos os suplementos e medicamentos com seu médico, pois eles podem afetar a cirurgia.

Converse com seu médico sobre alternativas para ajudá-lo a controlar a dor nos dias anteriores à cirurgia. 

Pergunte ao seu médico sobre os exercícios a fazer antes da cirurgia, especialmente aqueles que podem tornar a parte superior do corpo e as pernas mais fortes. 

Planejando seu retorno para casa 

A substituição da articulação e as cirurgias da coluna são cirurgias de grande porte e você precisará de várias semanas para se recuperar.  

Para facilitar sua recuperação, reserve um tempo para deixar sua casa mais confortável e segura.  

No entanto, se você mora sozinho, terá pouca ou nenhuma ajuda, ou tem necessidades especiais, pode fazer sentido considerar um centro de reabilitação especializado para permanecer após a alta hospitalar e durante a recuperação. 

Considere estes preparativos para o seu retorno para casa: 

Peça a alguém que o leve do hospital para casa e fique com você nos primeiros dias após a cirurgia.

Se você é responsável por preparar as refeições em casa, prepare comida suficiente para uma ou duas semanas e coloque no freezer, para você ter as refeições prontas quando chegar em casa. Como alternativa, estocar alimentos prontos de sua preferência. 

Coloque os itens que você usa regularmente em casa na altura do braço, de modo que não fique esticando o braço para cima ou para baixo. 

Compre ou peça emprestado um andador, ou muletas e pratique a movimentação pela casa. Você pode precisar reorganizar os móveis ou mudar temporariamente de quarto.

Remova todos os tapetes e tapetes da área para evitar quedas e certifique-se de que os cabos elétricos estejam escondidos para não haver perigo de tropeçar. 

Considere adicionar uma cadeira de banho, barra de apoio e / ou assento elevado do vaso sanitário no banheiro. 

Compre dispositivos auxiliares para facilitar a vida após a cirurgia, como uma ferramenta de agarrar ou uma calçadeira de cabo longo. 

Coloque os itens que você usa regularmente – telefone, controle remoto, lenços de papel, materiais de leitura e medicamentos – ao seu alcance para não precisar ficar se levantando. 

Se você não tiver uma autorização de estacionamento para deficientes físicos, considere obter uma antes da cirurgia.  

Preparações para cirurgia 

Certifique-se de seguir todas as instruções que receber antes da cirurgia. Isso pode incluir: 

Um exame para avaliar a saúde e o risco de complicações da anestesia. 

Testes pré-operatórios, incluindo exames de sangue, ecocardiograma (imagens do coração) e raios-X. 

Informar o seu cirurgião sobre todas as condições de saúde e medicamentos que você está tomando para determinar o que precisa ser interrompido antes da cirurgia.

Notificar seu médico se você contrair uma doença, febre ou resfriado na semana anterior à cirurgia. 

Fazer o trabalho dentário antes da cirurgia e não agendar procedimentos odontológicos, incluindo limpezas, por várias semanas após a cirurgia. 

Reunião com o cirurgião para uma avaliação ortopédica, uma revisão do procedimento e quaisquer perguntas de última hora. 

Preparações de última hora 

O dia anterior à cirurgia será um período agitado, repleto de preparativos de última hora. Sua equipe cirúrgica pode recomendar:

• Tomar banho na noite antes de usar sabonete antibacteriano ou lavado médico para reduzir o risco de infecção 
• Não raspar a área cirúrgica. Se for necessário, será feito no hospital. 
• Remover maquiagem, batom ou esmalte antes de ir para o hospital 
• Não comer ou beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia 

Fazendo uma pequena sacola que inclui chinelos confortáveis, um roupão, uma camisa de algodão e roupas íntimas para usar sob a bata do hospital, cópias dos cartões de seguro, diretrizes médicas e histórico médico, todos os medicamentos que você toma diariamente; itens de higiene pessoal,  e uma roupa larga e sapatos confortáveis para usar após a alta hospitalar.  

Peça a um amigo ou membro da família para ajudar em qualquer coisa que você ainda não tenha feito. Peça a alguém que verifique você diariamente. Sua recuperação será muito mais rápida se você pedir ajuda e não fizer tudo sozinho. 

No Hospital 

Assim que chegar ao hospital, você fará o check-in e receberá uma bata, boné e meias para vestir. Você terá um local seguro para guardar seus pertences.  

Após trocar de roupa, você se encontrará com a enfermeira pré-operatória que irá prepará-lo para o procedimento. A enfermeira operatória solicitará que você leia e assine os formulários de consentimento cirúrgico e de anestesia.  

O procedimento será explicado, análises de sangue (se necessário) serão feitas, um IV (acesso a uma veia) iniciado e você pode fazer quaisquer perguntas restantes que você ou seus familiares tenham.  

O anestesiologista e o cirurgião também podem falar com você, explicar suas funções e responder a quaisquer perguntas adicionais. 

Em seguida, você será levado para a sala de cirurgia, colocado na posição correta para o seu procedimento e receberá cobertores e / ou travesseiros para deixá-lo mais confortável.  

Você será conectado a máquinas para medir a frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e oxigênio no sangue.  

O anestesiologista irá informá-lo sobre a anestesia, como será administrada, efeitos colaterais, o que esperar e então administrar a anestesia.  

O cirurgião então chegará e realizará o procedimento. 

Recapitular

Antes da cirurgia, você precisará de tempo para se preparar, tanto física quanto psicologicamente. Faça perguntas sempre que as tiver, para entender as etapas da cirurgia e avaliar suas opções. 

Peça a alguém que o leve do hospital para casa e fique com você nos primeiros dias após a cirurgia. 

Durante a cirurgia 

A substituição da articulação e as cirurgias da coluna agora são minimamente invasivas, o que significa que as incisões são menores. Um corte menor pode causar menos perda de sangue e menos dor. 

Isso também reduz o risco de complicações e pode encurtar o tempo de internação hospitalar, reduzir cicatrizes e acelerar a cura. 

Substituição da anca 

No início do procedimento de substituição do quadril, você provavelmente receberá anestesia geral para adormecer.  

O médico cortará ao lado do quadril e moverá os músculos na parte superior do fêmur para expor a articulação do quadril. 

A bola da articulação é removida com uma serra e uma articulação artificial é fixada ao fêmur com cimento ou outro material para prender o osso à nova articulação.

O profissional de saúde removerá qualquer cartilagem danificada e conectará o soquete de substituição ao osso do quadril. 

A nova parte do fêmur é inserida na cavidade do quadril, os músculos são recolocados e a incisão é fechada. 

Cirurgia na coluna 

Com a cirurgia da coluna, você é colocado sob anestesia geral e colocado para dormir.  

O processo inclui o cirurgião fazendo uma incisão sobre a coluna vertebral e expondo os ossos da coluna vertebral.  

Os parafusos são frequentemente inseridos nas vértebras acima e abaixo do osso.

No final da cirurgia, hastes serão inseridas para imobilizar a coluna vertebral que se encaixam nesses parafusos, para que as vértebras possam cicatrizar na nova posição.  

Dependendo da natureza da cirurgia da coluna, o cirurgião pode cortar e remover ou realinhar partes da lâmina e articulações facetárias.

Por último, a coluna vertebral pode ser realinhada. O cirurgião irá manipular a coluna vertebral para uma nova posição, usando implantes para ajudar a determinar a correção necessária.

Depois que as vértebras são realinhadas, as hastes são colocadas nos parafusos adicionados inicialmente.  

Eles manterão os ossos na posição alcançada na cirurgia. O cirurgião pode aplicar enxertos ósseos (osso transplantado) para fundir os ossos (cultivá-los permanentemente juntos), o que é crucial para a estabilidade da coluna a longo prazo.  

Por fim, a incisão é fechada por planos e a ferida coberta com uma atadura de gaze.

Recapitular 

A substituição da articulação e as cirurgias da coluna frequentemente são minimamente invasivas para reduzir o risco de complicações e acelerar a cura.

A anestesia geral é normalmente usada para colocá-lo em um estado de sono para a cirurgia. 

Depois da cirurgia 

A sua permanência na sala de recuperação depende da extensão do seu procedimento, como foi, sua saúde pessoal e como você está se sentindo.  

Os monitores verificarão sua frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e níveis de oxigênio no sangue.  

Enfermeiros irão verificar a área cirúrgica. Você pode ser colocado em oxigênio até se recuperar totalmente da anestesia. Você também pode receber medicamentos para a dor encomendados pelo seu cirurgião.  

Assim que estiver alerta, pode ser oferecido um lanche ou bebida e, quando você puder tolerar fluidos orais, a intravenosa poderá ser removida. 

Assim que puder ir para casa, você receberá instruções pós-operatórias sobre atividades, medicamentos, higiene, medidas de conforto no tratamento da dor e equipamentos médicos que o cirurgião solicitou. 

Você precisará de alguém que o leve para casa. Quando estiver em casa, você precisará marcar uma consulta para uma consulta de acompanhamento pós-operatório com o cirurgião. 

Fisioterapia

Tanto a cirurgia da coluna quanto a cirurgia de substituição da articulação podem responder melhor com fisioterapia (TP) posteriormente.

O fisioterapeuta pode ser uma parte importante para ajudá-lo a se recuperar e também desempenha um papel importante no sucesso e nos ganhos da cirurgia de SA.  

Um programa pode envolver fortalecimento, condicionamento e alongamento para oferecer os resultados mais positivos.

Você também pode tomar medicamentos para dor prescritos para tornar o processo mais fácil e menos doloroso. 

Recapitular 

O tempo de permanência no hospital após a cirurgia dependerá da natureza da cirurgia e de como você se sentirá depois dela. Durante a recuperação, a fisioterapia pode ser uma parte fundamental da cura e da recuperação da mobilidade. 

Complicações e riscos 

A maioria das cirurgias de substituição articular e de coluna vertebral não apresenta complicações graves; e os cirurgiões fazem de tudo para evitar e gerenciar problemas potenciais que podem surgir durante ou após a cirurgia. 

No entanto, a realidade é que todas as cirurgias – grandes ou pequenas – geralmente vêm com riscos, incluindo: 

Infecções pós-operatórias, que os profissionais de saúde podem tentar evitar com a administração de antibióticos. 

Coágulos sanguíneos que podem aparecer após a cirurgia, que podem ser evitados principalmente com medicação adequada e movimentação após a cirurgia.

Danos nos vasos sanguíneos se os vasos sanguíneos próximos ao implante forem danificados durante a cirurgia. 

Danos no nervo se os nervos próximos ao implante forem gravemente afetados.

Derrame de sangue em uma articulação (quando uma articulação fica cheia de sangue);

Fratura óssea durante a inserção da prótese, especialmente se os ossos forem frágeis Sangrando. 

Formação de cicatriz 

Falha do implante devido à colocação inadequada da prótese, deslocamento por fraqueza muscular e amplitude limitada de movimento 

Rigidez articular 

Reação alérgica: algumas pessoas têm reações alérgicas ao cimento usado para implantes ou componentes de metal.

Algumas pessoas podem ser alérgicas à anestesia, mas os riscos podem ser evitados determinando isso com testes pré-operatórios.

Diferenças no comprimento das pernas, ocorrendo ocasionalmente após a substituição do joelho.

As cirurgias da coluna apresentam os mesmos riscos que outras cirurgias ortopédicas, mas também apresentam riscos adicionais.  

Um estudo de 2015 que analisou 95 pacientes submetidos à cirurgia de coluna descobriu que pouco mais de um quarto deles teve complicações. A complicação mais comum foi infecção do sítio cirúrgico.  

Os riscos associados à cirurgia da coluna podem incluir: 

• Dor e desconforto  
• Infecção nas vértebras tratadas 
• Danos aos nervos espinhais, resultando em dor, fraqueza e problemas intestinais ou da bexiga 
• Estresse adicional para os ossos perto das vértebras fundidas 
• Dor persistente no local do enxerto ósseo 
• Coágulos de sangue 

Ligue para seu médico ou vá para o pronto-socorro local se sentir algum dos seguintes sintomas: 

• Inchaço repentino na panturrilha, tornozelo ou pé 
• Vermelhidão ou sensibilidade acima, ou abaixo do joelho 
• Dor na panturrilha 
• Dor na virilha 
• Falta de ar 
• Sinais de infecção, incluindo inchaço ou vermelhidão na área da ferida 
• Drenagem da ferida 
• Febre 
• Calafrios ou tremores 

Recapitular 

A maioria das cirurgias de substituição articular e de coluna não tem complicações graves, mas todas as cirurgias apresentam riscos de complicações, como infecção ou coágulos sanguíneos.

Procure atendimento médico se sentir algum inchaço repentino, dor, dificuldade em respirar ou sinais de infecção após a cirurgia. 

Resumo 

Se a coluna ou as articulações forem gravemente afetadas pela EA, a cirurgia pode ser uma opção para reduzir a dor e / ou melhorar a mobilidade. 

O tipo de cirurgia recomendada varia conforme os sintomas de espondilite anquilosante do indivíduo e como isso afeta a coluna ou as articulações. Os riscos também variam conforme o tipo de cirurgia e as condições de saúde individuais.

As cirurgias de substituição da articulação e do quadril podem melhorar a mobilidade e reduzir a dor. 

A cirurgia da coluna pode envolver uma laminectomia para tirar a pressão das raízes nervosas para o alívio da dor ou uma osteotomia para ajudar a realinhar uma coluna curvada. 

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