Causas e tratamento de ataques de asma.

Causas e tratamento de ataques de asma com risco potencial de vida.

Estado asmático é um ataque de asma grave que surge abruptamente ou dura muito tempo. No estado asmático, os sintomas da asma continuam e a função respiratória diminui, apesar dos tratamentos padrão.

O estado de asma pode causar insuficiência respiratória, hospitalização prolongada e até morte. Significa uma emergência médica que requer tratamento imediato e agressivo. Em um estudo da população na Dinamarca, cerca de 1,5% das pessoas hospitalizadas por mau asmático não sobreviveram.

Apesar dos avanços no tratamento de emergência, o estado de asmático continua sendo uma preocupação séria. Todos com ou sem asma devem estar familiarizados com os sinais e sintomas de alerta comuns.

Tipos de estado asmático.

Existem dois tipos de estado asmático:

Ataque de início lento: este tipo mais comum pode levar muito tempo para se manifestar e geralmente ocorre devido a um tratamento inadequado. A pessoa com esse tipo de asmatismo experimentará dias ou semanas de piora dos sintomas, pontuados por momentos de alívio e terminando em sintomas que não podem ser revertidos com medicamentos em casa.

Ataque de início súbito: a pessoa que apresenta este tipo de estado asmático não apresentou piora dos sintomas nas semanas anteriores, mas é acometida por broncoespasmo súbito e intenso, falta de ar, chiado no peito e tosse. Esse tipo de ataque de asma costuma ser causado por uma grande exposição a substâncias desencadeadoras, como pólen, poeira ou alérgenos alimentares.

Sintomas

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Os sintomas de estado asmático não diferem dos da asma, mas são consideravelmente mais graves. A severa restrição de ar, com a gravidade dos espasmos brônquicos, normalmente se manifestará com alguns ou todos os seguintes sintomas:

Dificuldade para respirar
Transpiração intensa
Dificuldade para falar
Fadiga extrema e fraqueza
Dor nos músculos abdominais, nas costas ou no pescoço
Pânico
Confusão
Lábios ou pele tingidos de azul (cianose).
Perda de consciência.

Quando procurar ajuda?

Procure atendimento de emergência se os sintomas de asma não puderem ser resolvidos com um inalador de resgate e outros medicamentos de emergência.

Muitas pessoas com estado asmático descrevem uma “sensação de desgraça iminente” quando os sintomas se desenvolvem. Siga seus instintos e não hesite em ligar para emergência.

Em situações de emergência, esses sintomas são comumente chamados “síndrome da asma crítica” (CAS) e sugerem que a criança ou o adulto correm um risco maior de morte.

Causas

Durante uma crise grave de asma, a maneira como o corpo normalmente processa os gases respiratórios nos alvéolos é prejudicada.

Isso leva a níveis mais baixos de oxigênio e a níveis mais altos de dióxido de carbono no sangue, o que, em casos extremos, pode causar coma e morte.

A asma também faz com que o ar fique preso nos pulmões, uma condição que causa aumento da pressão no peito. Isso pode causar colapso pulmonar e até parada cardíaca.

Fatores de risco.

Com o estado de asmático de início lento, existem vários sinais de alerta que devem alertá-lo para ligar para o seu médico ou procurar tratamento de emergência. Esses incluem:

Um declínio no pico de fluxo expiratório (PFE) de 20% ou mais usando seu medidor de fluxo de pico.
O aumento da necessidade de um inalador de resgate.
Despertar noturno devido à sua asma.
Aumento da falta de ar, apesar do uso consistente de medicamentos para asma.
Usando um ou mais recipientes de um inalador de ação curta no último mês.

Qualquer pessoa com asma que tenha um declínio de 30% ou mais em seu PFE, principalmente se os inaladores de resgate não forem eficazes, deve procurar atendimento médico de emergência, sem exceção.

Diagnóstico

O estado asmático é geralmente diagnosticado pelos sintomas e apoiado por vários testes que medem a taxa de respiração e os níveis de oxigênio no sangue. Os sinais diagnósticos comuns de mau asmático incluem:

Falta de ar em repouso.
Incapacidade de falar em sentenças ou não conseguir falar nada.
Aumento da frequência respiratória em repouso (mais de 30 respirações por minuto).
Taxa de pulso elevada em repouso (mais de 120 batimentos por minuto)
Agitação e irritabilidade.
Níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia seguida por hipóxia)
Capacidade respiratória reduzida (conforme medido pelo medidor de fluxo de pico)

Tratamento

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O estado asmático é sempre tratado como uma emergência médica. Os protocolos de tratamento padrão na sala de emergência incluem:

Oxigenoterapia de emergência administrada por máscara.
Beta-agonistas de curta ação (como o albuterol) via inalador ou nebulizador.
Corticosteroides (como prednisona) administrados por via oral ou intravenosa (em uma veia)
Medicamentos anticolinérgicos inalados (como Atrovent)
Beta-agonistas (como a terbutalina) injetados sob a pele.
Sulfato de magnésio administrado por via intravenosa.
Modificadores de leucotrieno (como zafirlucaste ou zileuton) administrados por via oral.

A ventilação mecânica é geralmente considerada um tratamento de último recurso devido ao risco de trauma pulmonar e aumento do risco de morte. Menos de 1% das visitas à emergência por asma requerem ventilação mecânica.

Como modalidade final, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido eficaz em alguns pacientes nos quais a asma teria sido fatal mesmo com ventilação mecânica.

ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) oferece mais um último recurso e modalidade de tratamento final para aqueles que falharam em todos os tratamentos, incluindo ventilação mecânica.

Atualmente, acredita-se que a ECMO deve ser um tratamento precoce para pessoas com estado asmático que apresentam baixa troca gasosa (ingestão inadequada de oxigênio e expiração de dióxido de carbono) e que não respondem às intervenções de emergência padrão.

A ECMO oferece uma maneira de restaurar as trocas gasosas no corpo enquanto evita lesões pulmonares relacionadas à ventilação mecânica.

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