Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica: uma causa de morte súbita em jovens atletas. 

A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (ARVC) é uma doença genética onde o músculo cardíaco normal é substituído por tecido fibroso e gorduroso, principalmente no ventrículo direito. É uma das condições cardíacas associadas à morte súbita em jovens atletas. 

Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é incomum, mas não raro. Seria encontrado em 1 em cada 2.000 a 5.000 adultos, se fossem avaliados.

Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica era formalmente conhecido como displasia arritmogênica do ventrículo direito. 

Sintomas   

Embora a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica seja uma cardiomiopatia — ou seja, uma doença do músculo cardíaco — raramente causa problemas musculares extensos o suficiente para causar insuficiência cardíaca. 

Em vez disso, seu significado clínico é que pode causar batimentos cardíacos anormais (arritmias cardíacas). Em particular, a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica pode causar complexos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular e, às vezes, fibrilação ventricular. 

Os sintomas causados pela Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica estão geralmente relacionados às arritmias que ele pode produzir.

Pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica geralmente descrevem episódios de um ou mais dos seguintes: 

• Palpitações 
• Tontura 
• Síncope 

A morte súbita também pode ocorrer. Infelizmente, pode ser o primeiro sinal de que há algum problema cardíaco.

Aproximadamente 5% a 10% das pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica não terão nenhum sintoma ou o primeiro sintoma será a morte.

Algumas dessas pessoas são diagnosticadas quando são testadas para o transtorno porque um membro da família foi diagnosticado com a doença. 

Embora a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica possa causar morte súbita a qualquer momento, esse evento parece ser mais provável de ocorrer durante episódios de esforço físico do que em repouso.

É por isso que  a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é uma das condições que produzem morte súbita em atletas jovens aparentemente saudáveis. 

No entanto, como isso também pode ocorrer durante atividades de rotina ou em repouso, abster-se de exercícios geralmente não é suficiente para aliviar o risco em pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. 

Diagnóstico 

Os médicos podem diagnosticar Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica examinando os resultados de dois testes: 

Eletrocardiograma (ECG ou EKG), que geralmente mostra uma configuração particular do complexo QRS (uma forma de onda que mostra a atividade elétrica no coração antes da contração dos ventrículos). 

Ecocardiograma (eco), que geralmente mostra anormalidades características no músculo cardíaco do ventrículo direito (e às vezes do ventrículo esquerdo). 

Se o diagnóstico ou risco de morte súbita permanecer em dúvida, às vezes a ressonância magnética cardíaca (MRI) pode ajudar a definir as coisas. 

O teste genético também pode ser útil para fazer o diagnóstico e é recomendado para todas as pessoas que têm essa condição, para que seus parentes possam ser examinados. 

Embora o teste eletrofisiológico possa ocasionalmente ser útil para distinguir a taquicardia ventricular devido a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica da taquicardia ventricular causada por outras condições cardíacas, esse teste não é rotineiramente útil e geralmente não é necessário. 

Uma vez feito o diagnóstico, o rastreamento genético também é recomendado para parentes de primeiro grau. Cerca de 1 em cada 3 parentes de primeiro grau de uma pessoa com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica também desenvolverá essa condição.  

Tratamento 

O principal objetivo do tratamento com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é prevenir a morte cardíaca súbita por taquicardia ventricular ou fibrilação. Isso pode ser feito com: 

• Restrições de atividade 
• Medicamento 
• Um desfibrilador implantável

Restrições de atividade 

As arritmias associadas a Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica parecem ser provocadas pela estimulação simpática — a parte do sistema nervoso autônomo que aumenta os níveis de adrenalina e é responsável pela resposta de luta ou fuga. É por isso que os exercícios são um problema da Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. 

Como a morte súbita costuma estar associada a exercícios nessa condição, os atletas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica devem evitar todos os esportes competitivos, exceto para atividades de baixa intensidade, como golfe ou boliche. 

Além disso, eles devem se abster de qualquer atividade que produza palpitações ou síncope significativas. 

Pessoas assintomáticas também são alertadas de que exercícios intensos aumentam o risco de desenvolver sintomas da Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica, incluindo morte súbita.  

Medicamento 

A maioria dos cardiologistas que tratam dessa condição recomenda o uso de  betabloqueadores para diminuir o efeito da adrenalina no coração. 

No entanto, para pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica que não apresentam características de alto risco na avaliação e nenhum sintoma, o tratamento pode ou não incluir betabloqueadores. 

Algumas autoridades sugerem que um betabloqueador pode ser útil, enquanto outros não acreditam que haja evidências suficientes para apoiar o tratamento de longo prazo com betabloqueadores para portadores não afetados do gene responsável pela Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. 

Algumas pessoas também podem receber prescrição de um medicamento antiarrítmico.

Desfibriladores 

Desfibriladores implantáveis são frequentemente recomendados para pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica, especialmente quando qualquer um dos seguintes se aplica:  

• Uma pessoa teve um episódio de parada cardíaca. 
• Uma pessoa experimentou um episódio de taquicardia ventricular sustentada.
• Uma pessoa experimentou um episódio de síncope inexplicada. 
• A imagem mostra amplo envolvimento do músculo cardíaco. 

Em pessoas com Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica que tiveram arritmias ventriculares sustentadas, o prognóstico a longo prazo parece melhorar se eles evitarem exercícios, tomarem betabloqueadores, receberem um desfibrilador implantável e (em alguns casos) tomarem um medicamento antiarrítmico.

O prognóstico também depende de quais partes do coração estão envolvidas e de outros fatores individuais.  

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