Restrições e sugestões de exercícios para cardiomiopatia hipertrófica. 

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma das doenças cardíacas associadas à morte súbita em jovens atletas.  È uma das doenças cardíacas genéticas mais comuns, afetando 1 em cada 500 pessoas.

Qualquer pessoa com cardiomiopatia hipertrófica precisa saber sobre o risco de morte súbita e deve estar ciente dos riscos que o exercício representa para as pessoas que têm essa condição. 

O que é cardiomiopatia hipertrófica? 

È uma doença cardíaca caracterizada por um, espessamento anormal do músculo cardíaco, uma condição chamada hipertrofia.

A hipertrofia pode causar vários problemas. Ele produz uma “rigidez” excessiva no ventrículo esquerdo do coração.

Também pode causar uma obstrução parcial ao fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo, produzindo uma condição semelhante à estenose aórtica. A cardiomiopatia hipertrófica também está associada à função anormal da válvula mitral. 

Essas características da cardiomiopatia hipertrófica podem causar disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica, ou cardiomiopatia dilatada e a variedade mais “típica” de insuficiência cardíaca. Também pode causar regurgitação mitral, que por si só pode causar ou piorar a insuficiência cardíaca. 

Mas a consequência mais temida da cardiomiopatia hipertrófica é que ela pode tornar o músculo cardíaco propenso a desenvolver taquicardia ventricular e fibrilação ventricular — arritmias que podem produzir morte súbita.

Embora essas arritmias possam ocorrer a qualquer momento, é provável que ocorram durante períodos de exercícios vigorosos. 

Infelizmente, a morte súbita pode ser a primeira manifestação de cardiomiopatia hipertrófica, especialmente em jovens atletas.

A triagem de rotina com um ECG, ou melhor ainda, um ecocardiograma, revelaria o problema na maioria dos atletas antes de um evento com risco de vida.

Mas, dados os milhões de jovens atletas que participam de esportes em todo o mundo, essa triagem de rotina geralmente tem um custo proibitivo. 

No entanto, qualquer jovem atleta que teve um membro da família morrendo repentinamente, ou que tem histórico familiar de cardiomiopatia hipertrófica, precisa ser rastreado para essa condição.

E se cardiomiopatia hipertrófica for diagnosticado, ele ou ela deve seguir as recomendações de exercícios aceitas para jovens atletas com cardiomiopatia hipertrófica.  

Sintomas 

Os sintomas da cardiomiopatia hipertrófica nem sempre se manifestam desde tenra idade e algumas pessoas podem não apresentar nenhum sintoma.

Normalmente, os sintomas se desenvolvem por volta da adolescência ou puberdade e tendem a piorar com o tempo. 

Uma pessoa com cardiomiopatia hipertrófica pode ter:  

• Fadiga 
• Arritmias
• Tontura 
• Tontura 
• Desmaio ou quase desmaio (síncope) 
• Palpitações cardíacas 
• Inchaço nos tornozelos, pés, pernas, abdômen ou veias do pescoço 
• Dor no peito ou falta de ar, especialmente durante atividades físicas. 

Como o exercício está relacionado ao risco? 

O risco de morte súbita com cardiomiopatia hipertrófica é maior durante o exercício do que em repouso.

Além disso, o risco causado pelo exercício parece estar relacionado à intensidade do exercício e até mesmo à intensidade do treinamento. 

Em particular, esportes altamente dinâmicos, incluindo basquete, futebol e natação, estão associados a um risco mais alto do que esportes menos intensivos, e que os atletas em programas altamente competitivos (Divisão I em comparação com a Divisão 2 ou Divisão 3 de programas esportivos universitários) estão em maior risco. 

É claro que nem todos com cardiomiopatia hipertrófica compartilham o mesmo nível de risco.

Algumas pessoas com cardiomiopatia hipertrófica têm morte súbita em repouso ou durante esforços leves, enquanto outras com cardiomiopatia hipertrófica participam de eventos esportivos extremamente competitivos e de alta intensidade por anos sem apresentar arritmias cardíacas com risco de vida.  

Prevendo o risco de um indivíduo. 

Todos com cardiomiopatia hipertrófica devem ser submetidos a alguns testes para ver qual pode ser o risco individual de parada cardíaca súbita.

O teste também deve determinar se eles podem se beneficiar de um desfibrilador cardíaco implantado (CDI). 

Além da história e do exame físico, um ecocardiograma deve ser realizado para avaliar o grau de espessamento do ventrículo esquerdo, o grau de obstrução do fluxo do ventrículo esquerdo e para avaliar qualquer disfunção da válvula mitral. 

Os médicos também podem solicitar o teste de esforço para verificar se há uma resposta normal da pressão arterial (isto é, um aumento da pressão arterial com o aumento dos níveis de exercício) e para verificar se há arritmias cardíacas induzidas pelo exercício.  

Recomendações gerais de exercícios para jovens atletas com cardiomiopatia hipertrófica.

Dada a variabilidade no risco e a capacidade limitada de atribuir um nível de risco específico a um indivíduo específico, as recomendações sobre exercícios para jovens atletas precisam ser individualizadas e um processo de tomada de decisão compartilhado e totalmente transparente deve ser empregado.

As diretrizes gerais, recomendam tentar atribuir o jovem atleta com cardiomiopatia hipertrófica a um grupo de alto risco ou a um grupo de baixo risco. Esta atribuição deve ser feita após uma avaliação médica completa. 

O grupo de alto risco, onde o exercício não é recomendado, inclui qualquer pessoa que já teve um dos seguintes: 

• Uma história de parada cardíaca 
• Sintomas que sugerem uma arritmia cardíaca grave, especialmente síncope.
• Disfunção cardíaca atribuível a cardiomiopatia hipertrófica. 
• Obstrução significativa do fluxo ventricular esquerdo. 
• Resposta anormal da pressão arterial ao exercício. 

Adultos sem essas características podem ter permissão para participar seletivamente de esportes competitivos, exceto esportes onde a ocorrência de síncope pode causar lesões graves ou morte.

Essa decisão deve ser tomada com total consciência de que, apesar de ser atribuído ao grupo de menor risco, o risco de exercícios com cardiomiopatia hipertrófica ainda é maior que o normal. 

No entanto, as diretrizes mais recentes recomendam que todos os atletas com cardiomiopatia hipertrófica participem apenas de esportes de baixa intensidade (1A), como golfe, boliche ou ioga. 

Ambos os grupos enfatizam a necessidade de uma discussão cuidadosa e tomada de decisão compartilhada envolvendo o paciente-atleta, médico e pais (se aplicável). 

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