Bloqueio de ramo esquerdo.
O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é um padrão anormal observado em um eletrocardiograma (ECG). Mais especificamente, indica que o impulso elétrico cardíaco não é distribuído pelos ventrículos do coração da maneira usual.
O bloqueio de ramo esquerdo é importante porque geralmente indica que alguma forma de doença cardíaca subjacente está presente. Por outro lado, o bloqueio do ramo direito não implica em uma condição cardíaca subjacente.
Portanto, qualquer pessoa com diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo em seu ECG deve fazer uma avaliação cardíaca.
Este artigo explica os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento do bloqueio de ramo esquerdo.
Ramificação do pacote de funções
Os ramos do feixe fazem parte da “fiação” elétrica do coração. São as vias que espalham o impulso elétrico do coração de maneira uniforme pelos ventrículos, garantindo a contração coordenada dos dois ventrículos.
Com o bloqueio do ramo esquerdo, o ramo do feixe que distribui o impulso elétrico para o ventrículo esquerdo é total ou parcialmente bloqueado.
Esse bloqueio retarda a resposta do ventrículo esquerdo. Como consequência, o ventrículo direito se ativa e se contrai antes que o ventrículo esquerdo seja ativado.
Para que o coração bata com eficiência, os dois ventrículos devem se contrair simultaneamente. Como tal, o bloqueio do ramo esquerdo pode reduzir a eficiência do batimento cardíaco.
Em alguém cujo coração é saudável, essa função reduzida pode ser trivial. No entanto, em pessoas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida para menos de 50%, o bloqueio do ramo esquerdo pode produzir uma queda significativa na eficiência cardíaca.
Esta eficiência reduzida pode acelerar a deterioração da insuficiência cardíaca e piorar significativamente os sintomas.
Sintomas
O Bloqueio do ramo esquerdo costuma ser assintomático. No entanto, se você tiver outras doenças cardíacas além do Bloqueio do ramo esquerdo, é provável que sinta sintomas. Os sintomas podem incluir:
- Falta de ar
- Fadiga
- Síncope (desmaio)
Causas
A principal causa do bloqueio de ramo esquerdo é a cardiomiopatia dilatada, uma doença cardíaca em que um coração enfraquecido não consegue se contrair normalmente. À medida que o músculo cardíaco compensará essa fraqueza, ele se alonga e aumenta de tamanho.
Na maioria das vezes, os médicos não conseguem identificar a causa da cardiomiopatia dilatada. No entanto, certas coisas podem aumentar o risco de desenvolver a doença, incluindo:
- Genética
- Infecções que podem causar danos ao coração (doença de Lyme e doença de chagas)
- Isquemia (falta de oxigênio para o tecido vivo).
- Hipertensão (pressão alta)
- Alguns medicamentos (antraciclinas)
- Uso indevido de álcool
- HIV
- Cardiomiopatia periparto (insuficiência cardíaca relacionada à gravidez)
- Cardiomiopatias infiltrativas (um grupo de doenças cardíacas em que substâncias anormais no coração causam o mau funcionamento).
O bloqueio do ramo esquerdo afeta principalmente adultos mais velhos. Por exemplo, ocorre em menos de 1% das pessoas com menos de 50 anos; em contraste, quase 6% dos idosos de 80 anos apresentam bloqueio de ramo esquerdo.
Significado de bloqueio do ramo esquerdo.
O bloqueio do ramo esquerdo ocorre mais frequentemente, como resultado de algum problema cardíaco latente. Portanto, quando um médico o encontra, é bem provável que alguma condição cardíaca subjacente significativa também esteja presente.
O próprio bloqueio do ramo esquerdo faz com que o coração funcione com um pouco menos de eficiência, o que faz uma grande diferença em pessoas com certos tipos de doenças cardíacas.
Diagnóstico
O bloqueio do ramo esquerdo produz alterações características em um ECG. Portanto, os médicos geralmente conseguem diagnosticar essa condição examinando os resultados dos testes.
O registro de ECG padrão mostra 12 visualizações diferentes da atividade elétrica do coração. Dez eletrodos (ou “condutores”) colocados no corpo transmitem essas imagens.
Complexo QRS.
A parte do ECG chamada, complexo QRS representa o impulso elétrico distribuído pelos ventrículos.
Normalmente, como os dois ventrículos são estimulados simultaneamente, o complexo QRS é relativamente estreito — geralmente entre 0,08 e 0,1 segundos de duração.
No entanto, o complexo QRS é muito mais largo com bloqueio de ramo esquerdo, geralmente maior que 0,12 segundos.
Os médicos podem examinar a atividade elétrica do coração para ter uma ideia da localização de vários problemas cardíacos. Por exemplo, com o bloqueio do ramo esquerdo, o complexo QRS largo aparece para cima em certas derivações e para baixo em outras.
Diagnósticos Diferenciais.
A maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo tem alguma forma de doença cardíaca subjacente. Portanto, qualquer pessoa de qualquer idade com bloqueio de ramo esquerdo deve fazer uma avaliação cardíaca para procurar doenças cardíacas subjacentes.
As comorbidades mais frequentes incluem:
- Cardiomiopatia dilatada
- Doença arterial coronariana (DAC)
- Hipertensão
- Insuficiência cardíaca
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Doença cardio vascular
Em um estudo, 47,7% das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo também apresentavam hipertensão.
Durante um estudo pioneiro em cardiologia, 89% das pessoas que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo foram posteriormente diagnosticadas com alguma forma de doença cardiovascular significativa.
Se você tem fatores de risco de DAC, seu médico pode solicitar testes adicionais, incluindo:
- Ecocardiograma
- Teste de estresse com imagem.
Se, após uma avaliação cardíaca completa, seu médico não encontrar nenhuma evidência de doença cardíaca, especialmente se você tiver menos de 50 anos, o prognóstico é ótimo.
Nesses casos, o bloqueio do ramo esquerdo é considerado um achado de ECG benigno e incidental.
Cerca de um terço das pessoas com insuficiência cardíaca também têm bloqueio de ramo esquerdo. Tipos de doenças cardíacas.
Tratamento
Para pessoas sem doença cardíaca subjacente, o tratamento pode não ser necessário. No entanto, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou um marcapasso podem ser opções para aqueles com uma condição subjacente.
TRC
Pessoas com insuficiência cardíaca significativa podem ser bons candidatos para terapia de ressincronização cardíaca (CRT). CRT é um tipo de marca-passo que reordena a contração dos ventrículos.
Pode melhorar substancialmente a eficiência cardíaca em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo e insuficiência cardíaca.
A menos que haja um motivo para inserir um marca-passo CRT para coordenar novamente a função dos ventrículos, a maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo nunca precisa de um marca-passo.
No entanto, em alguns casos, a presença de bloqueio de ramo esquerdo pode indicar uma condição cardíaca subjacente.
Terapia crônica de marcapasso.
O marca-passo permanente típico estimula o coração a partir de um eletrodo de estimulação localizado no ventrículo direito.
Como o impulso elétrico do marca-passo estimula o ventrículo direito antes do ventrículo esquerdo, as pessoas com marca-passo permanente, na verdade, têm um bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo marca-passo.
Nos últimos anos, algumas evidências sugeriram que pessoas com frações de ejeção do ventrículo esquerdo reduzidas com marcapassos permanentes podem ter um risco aumentado de desenvolver insuficiência cardíaca devido ao bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo marcapasso.
Por esse motivo, alguns especialistas agora usam rotineiramente marcapassos CRT (que evitam o bloqueio do ramo esquerdo induzido pelo marcapasso) em pessoas com frações de ejeção reduzidas que são inteiramente dependentes de marcapassos permanentes.
Se você tem um problema cardíaco latente, o sinal elétrico do coração pode ser interrompido de várias maneiras. Quando isso acontece, pode ocorrer bradicardia significativa (frequência cardíaca lenta). Nesse caso, pode ser necessário um marcapasso permanente.
Somente por esse motivo, as pessoas com bloqueio de ramo esquerdo devem fazer exames médicos regulares.
Resumo
O bloqueio do ramo esquerdo é uma condição onde os impulsos elétricos cardíacos não se distribuem equilibradamente. Frequentemente, mas nem sempre, a presença de bloqueio de ramo esquerdo indica uma condição cardíaca subjacente.
A doença cardíaca mais comum que leva ao bloqueio de ramo esquerdo é a cardiomiopatia dilatada.
Os médicos diagnosticam o bloqueio do ramo esquerdo durante um ECG. Se nenhuma condição cardíaca subjacente estiver presente, você pode não precisar de tratamento.
No entanto, um marcapasso CRT ou marcapasso permanente pode ser necessário quando uma doença cardíaca está presente, especialmente insuficiência cardíaca.
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