Ablação de câncer renal versus cirurgia: prós e contras.  

O câncer de rim acontece quando as células do rim começam a crescer e se dividir fora de controle. Ablação e cirurgia são duas opções de tratamento para câncer de rim. A ablação destrói as células tumorais, enquanto a cirurgia visa remover o tumor do corpo. 

Abaixo, discutiremos as diferenças entre esses dois tipos de tratamento. Em seguida, abordaremos como é cada procedimento e responderemos a algumas perguntas adicionais. 

Ablação do câncer renal versus cirurgia: qual é o tratamento preferido? 

No geral, a cirurgia é o tratamento preferido para o câncer de rim. No entanto, a ablação da massa renal pode ser usada quando a cirurgia não é uma opção. Esta ablação tem como alvo apenas as células cancerosas. 

Vamos explorar cada uma dessas opções de tratamento com mais detalhes.

Ablação de massa renal 

A ablação em massa renal envolve a destruição das células tumorais dentro do rim. Isso geralmente é feito usando frio extremo ou calor alto: 

Crioterapia. Isso destrói células tumorais usando frio extremo. 

Ablação por radiofrequência (RFA). Isso usa o calor das ondas de rádio de alta energia para destruir as células tumorais. 

A ablação é normalmente usada para pequenos tumores renais. Esses tumores não são maiores do que cerca de 1 1/2 polegadas, ou 4 centímetros. 

O seu médico pode recomendar este tratamento se outros problemas de saúde subjacentes o impedirem de fazer a cirurgia ou se você optar por não fazer a cirurgia. 

Cirurgia renal. 

A cirurgia renal envolve a remoção cirúrgica do tumor do corpo. Dois tipos de cirurgia são usados para câncer de rim: 

Nefrectomia parcial. Isso remove o tumor e parte do tecido renal circundante.

Nefrectomia radical. Isso remove todo o rim e, muitas vezes, a glândula adrenal, os linfonodos próximos e o tecido adiposo circundante. 

Assim como a ablação, a nefrectomia parcial é frequentemente usada para remover tumores pequenos, embora também possa ser usada em algumas situações para remover tumores maiores. Neste tipo de cirurgia, você manterá a maior parte da função do rim afetado.

A maioria das pessoas pode funcionar bem com apenas um rim após uma nefrectomia radical. Este tipo de cirurgia pode ser recomendado se: 

O tumor é grande. 

Existem vários tumores no rim afetado. 

O tumor não pode ser removido com nefrectomia parcial devido à sua localização. O câncer se espalhou além do rim. 

Embora os cirurgiões possam realizar nefrectomia parcial e radical como cirurgias abertas, agora eles costumam fazê-las usando procedimentos minimamente invasivos. Estes incluem procedimentos laparoscópicos e laparoscópicos assistidos por robô. 

Como é o procedimento para ablação renal? 

Antes do procedimento. 

Antes de uma ablação renal, você receberá instruções do seu médico sobre quando parar de comer e beber. Seu médico também revisará quaisquer medicamentos, suplementos ou remédios de ervas que você usa e informará se você precisa parar de tomá-los ou ajustar sua dosagem antes do procedimento. 

Durante o procedimento. 

O Serviço Nacional de Saúde (NHS) diz que um procedimento de ablação é curto, geralmente levando de 60 a 90 minutos. Pessoas submetidas a ablações renais em massa normalmente vão para casa no mesmo dia. Você só precisará passar a noite no hospital se sentir complicações do procedimento. 

A ablação renal pode ser feita de duas maneiras diferentes: 

Crioterapia. Para este procedimento, uma agulha é inserida no tumor através da pele ou por laparoscopia. O gás extremamente frio é passado para a agulha, que destrói as células tumorais. 

RFA. Na RFA, uma sonda fina é colocada no tumor através da pele. Uma corrente elétrica é então passada através da ponta da sonda, gerando alto calor. Este calor então destrói as células tumorais. 

Em ambos os procedimentos, a imagem ajuda a orientar a colocação da agulha ou sonda. Isso pode incluir ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. 

Quando a crioterapia ou RFA acontecem através da pele, são conhecidos como procedimentos percutâneos. Para procedimentos percutâneos, será utilizada anestesia local, que adormece a área onde a agulha ou sonda é inserida.

Após seu procedimento 

Você pode retornar às suas atividades diárias alguns dias após o procedimento de ablação. O seu médico irá informá-lo se houver alguma coisa específica que você deve evitar fazer enquanto se recupera. 

Riscos graves de ablação são raros. Alguns riscos potenciais podem incluir coisas como: 

• síndrome pós-ablação, uma doença temporária semelhante à gripe 
• sangramento 
• infecção 
• danos aos rins, ureteres ou outros tecidos próximos 

Perspectivas para ablação renal 

Estudo de 2019de 112 tumores tratados com RFA descobriram haver 10 recorrências de câncer. Em indivíduos com pelo menos 10 anos de acompanhamento, a sobrevida específica do câncer foi de 94% e a sobrevida global foi de 49%. 

Estudo de 2018 descobriram que, enquanto a sobrevida global de 5 anos para aqueles que receberam ablação foi menor que para aqueles que receberam nefrectomia parcial, a sobrevida específica do câncer para ambos os tratamentos foi semelhante. Um segundo estudo de 2018ecoa esses achados. 

Um estudo de 2019 descobriu que a sobrevida global e a sobrevida específica do câncer foram melhores com a nefrectomia parcial quando os tumores tinham entre 2 e 4 centímetros.

No entanto, para tumores menores que 2 centímetros, a sobrevida específica do câncer foi semelhante entre ablação e nefrectomia parcial. 

Como é o procedimento cirúrgico para a cirurgia de câncer de rim? 

Antes do procedimento. 

Semelhante à ablação, seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre jejuar e tomar medicamentos, suplementos e remédios de ervas antes da cirurgia renal. Certifique-se de seguir suas instruções cuidadosamente. 

Durante o procedimento. 

Uma nefrectomia normalmente leva entre 2 e 3 horas. Você também precisará ficar no hospital por vários dias antes de poder ir para casa. Se você experimentar complicações cirúrgicas — como reação à anestesia, sangramento excessivo, coágulos sanguíneos ou infecções — sua internação pode ser mais longa.

Durante a cirurgia renal, o cirurgião pode fazer uma grande incisão, conhecida como procedimento aberto. Ou podem fazer várias incisões menores, que é um procedimento minimamente invasivo. Eles então removerão qualquer parte do rim ou todo o rim. 

A cirurgia renal é feita com anestesia geral. Você estará dormindo durante o procedimento e acordará em uma sala de recuperação após o término. 

Após seu procedimento. 

Um estudo de 2018 estima que pode levar6 a 12 semanas recuperar totalmente de uma nefrectomia. Tal como acontece com a ablação, o seu médico irá dar-lhe instruções sobre o que fazer para ajudar a sua recuperação a ser o mais suave possível. 

Embora os riscos sejam geralmente mais comuns com a nefrectomia do que com a ablação, riscos graves ainda são bastante raros. Alguns dos riscos potenciais da cirurgia renal incluem: 

• reações à anestesia 
• sangramento excessivo 
• infecção 
• coágulos sanguíneos graves 
• urina vazando para o abdômen durante a nefrectomia parcial 
• danos a órgãos e tecidos próximos 
• falência renal 

Perspectivas para cirurgia renal 

Estudo de 2015 incluiu 802 pessoas que tiveram uma nefrectomia por câncer renal localmente avançado. A maioria dos participantes teve uma nefrectomia radical. 

O câncer progrediu em 189 pessoas, com 104 morrendo. Os fatores associados a uma melhor perspectiva foram: 

• estar em boa saúde geral 
• sem sintomas na apresentação 
• ter câncer que ainda não se espalhou para os gânglios linfáticos 

Estudo de 2018descobriram que a sobrevida global e específica do câncer foram semelhantes entre nefrectomia parcial e nefrectomia radical. Um estudo de 2020 também não encontraram diferença na sobrevida global e específica do câncer entre nefrectomia aberta e minimamente invasiva. 

Discuta as opções de tratamento com seu médico.

Ao tomar decisões sobre um plano de tratamento para o câncer de rim, converse abertamente com seu médico. Durante esse período, é importante revisar todas as opções de tratamento e fazer todas as perguntas que vierem à mente. 

Quando se trata de decidir entre ablação e cirurgia, algumas perguntas que você pode querer fazer incluem: 

Com base na minha situação individual, qual tratamento você recomendaria? Por quê? Para ablação, seria usada crioterapia ou RFA? Por quê? 

Para a cirurgia, você usaria um procedimento aberto ou um procedimento minimamente invasivo? Por quê? 

Como seria a recuperação após a ablação em comparação com a cirurgia? Quais são os riscos potenciais associados à ablação e cirurgia? Um está associado a riscos mais graves do que o outro? 

Precisarei de mais tratamento após ablação ou cirurgia? Em caso afirmativo, o que envolverá? 

É mais provável que meu câncer volte após um tipo de tratamento do que o outro? Ambos os tratamentos estão cobertos pelo meu seguro? 

Lembre-se de que seu médico e equipe de atendimento estão lá para ajudá-lo. Por isso, não hesite em levantar quaisquer dúvidas ou preocupações adicionais que possam surgir. 

Perguntas frequentes. 

Agora vamos encerrar respondendo algumas perguntas mais rápidas sobre ablação e cirurgia para câncer de rim. 

Qual procedimento é feito com mais frequência? 

A cirurgia é feita com mais frequência. Análise de 2019 de indivíduos com pequenos tumores renais entre os anos de 2002 e 2015 constataram que: 

• 80 por cento receberam uma nefrectomia. 
• 12 por cento tiveram ablação. 
• 8% foram gerenciados com vigilância ativa. 

Em quanto tempo devo fazer qualquer procedimento? 

Se o seu câncer é grande, está crescendo rapidamente ou já se espalhou para outros tecidos, seu médico recomendará que você inicie o tratamento o mais rápido possível. O tipo de tratamento que eles recomendarão depende da sua situação individual.

Às vezes, seu médico recomendará o monitoramento de um tumor com exames de imagem a cada 3 a 6 meses sem tratá-la. Se mostrar sinais de crescimento, o tratamento pode começar. 

Isso é chamado de vigilância ativa. É frequentemente recomendado para tumores pequenos e de crescimento lento ou para pessoas com problemas de saúde geral que podem não responder bem à ablação ou cirurgia. 

Precisarei fazer cirurgia se a ablação não funcionar? 

Se o câncer voltar após a ablação, seu médico pode recomendar a cirurgia. No entanto, também é possível que eles usem uma segunda ablação para tratar o câncer. 

Precisarei de tratamentos adicionais? 

O tratamento adicional após a cirurgia é chamado de terapia adjuvante. A terapia adjuvante geralmente não é usada após uma nefrectomia parcial ou ablação, uma vez que essas massas são pequenas e têm baixo risco de voltar e se espalhar.

A terapia adjuvante é geralmente reservada para pessoas com massas grandes ou agressivas para evitar uma possível recorrência ou disseminação. 

Por exemplo, se você corre o risco de o câncer retornar após a cirurgia, pode receber tratamento adicional com medicamentos de terapia direcionada ou medicamentos de imunoterapia. Esses medicamentos destinam-se a ajudar a evitar que o câncer volte ou se espalhe. 

Que outras opções de tratamento existem para o câncer de rim? 

Além da ablação e cirurgia, também existem outras opções de tratamento para o câncer de rim, como: 

• vigilância ativa 
• terapia direcionada 
• Imunoterapia 
• radioterapia 
• quimioterapia, para cânceres renais mais raros 

O tratamento que seu médico recomendará depende de coisas como o tipo de câncer de rim que você tem, seu estágio, sua idade e sua saúde geral. 

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