6. Benefícios da dieta FODMAP para IBS!

Para a maioria das pessoas, os FODMAPs são carboidratos inofensivos ou possivelmente benéficos que alimentam as bactérias em nossos intestinos. Para pessoas com SII, eles podem causar horas de dor, inchaço e idas frenéticas ao banheiro. A dieta com baixo FODMAP poderia ser parte da solução? Leia mais para descobrir.

O que são FODMAPs?

FODMAPs são um grupo de carboidratos que, na última década ou assim, foram identificados como os principais suspeitos por trás da síndrome do intestino irritável, ou IBS. FODMAPs é uma sigla que significa F ermentable O ligosaccharides, D isaccharides, M onosaccharides, A nd P olyols.

Os principais FODMAPs incluem:

• Frutose
• Lactose
• Frutanos e galactanos
• Galacto-oligossacarídeos (GAS)
• Polióis (álcoois de açúcar ou qualquer adoçante que termine com -ol)

Efeitos benéficos em pessoas saudáveis.

O intestino humano não consegue digerir ou absorver FODMAPs. Em vez disso, eles são fermentados por alguns tipos de bactérias intestinais, como Prevotella, Actinobacteria, Bifidobacterium e Faecalibacterium species.

Os principais produtos da fermentação FODMAP são os ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), incluindo o butirato. Esses nutrientes alimentam as células da parede intestinal, diminuem o pH intestinal e fortalecem a barreira intestinal. À medida que o pH intestinal diminui, também diminuem as populações de Enterobacteria e Clostridia, amplamente consideradas bactérias “más”.

Os SCFAs também ativam o AMPK, um “sensor de energia” que acelera o metabolismo. Quando a AMPK é ativada, o corpo queima mais gordura e se torna mais sensível à insulina.

Para a maioria das pessoas, então, os FODMAPs devem ser benéficos. Então, por que eles estão associados a esses sintomas incômodos em algumas pessoas?

FODMAPs em pessoas com IBS

Apesar de seus benefícios potenciais, os FODMAPs podem produzir (ou pelo menos piorar) sintomas em pessoas com síndrome do intestino irritável ou SII. A SII é um distúrbio digestivo que causa dor abdominal, gases, inchaço e fezes de baixa qualidade (diarreia ou constipação).

De acordo com dados médicos, a SII é muito rara em algumas partes do mundo (1,1% na França e no Irã) e comum em outras (35,5% no México); é difícil saber quanto dessa variação vem de diferentes definições de IBS.

A maioria dos médicos agora concorda que a SII é caracterizada por uma comunicação desordenada entre o intestino e o cérebro. No entanto, certos alimentos — especialmente aqueles que contêm FODMAPs — desencadeiam os sintomas de forma mais consistente do que outros.

Quando as bactérias intestinais digerem FODMAPs, elas liberam não apenas SCFAs, mas também gases. Se esses gases se acumularem, eles podem causar inchaço, dor e flatulência.

Além disso, a ingestão de frutose pode alimentar espécies nocivas de bactérias intestinais associadas à resistência à insulina, diabetes e doença hepática gordurosa não alcoólica, mesmo em pessoas sem SII.

Permeabilidade Intestinal

Normalmente, a parede do intestino forma uma barreira física e imunológica entre o intestino e a corrente sanguínea. Esta barreira permite a passagem de nutrientes; também mantém a água e os eletrólitos no sangue e as bactérias, e substâncias nocivas fora dele.

Alguns pesquisadores e médicos acreditam que os FODMAPs rompem a barreira entre o intestino e a corrente sanguínea em pessoas com SII. Isso permite que outros agentes prejudiciais, como bactérias e proteínas inflamatórias, passem e causem danos. De acordo com alguns pesquisadores, a frutose pode ser o pior agressor quando se trata de aumentar a permeabilidade intestinal.

Intolerância a frutanos?

De acordo com um estudo, algumas pessoas que acreditam ter intolerância ao glúten podem reagir mais fortemente aos frutanos, 59 pessoas que acreditavam ser intolerantes ao glúten, mas não tinham doença celíaca, comeram uma barra de granola por dia.

Por uma semana, a barra continha glúten; por uma semana, o bar continha frutanos; por uma semana, a barra foi um placebo que não continha nenhum dos dois.

24 participantes tiveram seus piores sintomas ao comer a barra de frutano, 13 tiveram a pior reação à barra de glúten e 22 experimentaram a pior reação com o placebo.

Os pesquisadores sugeriram que o efeito combinado do frutano e do glúten pode ser pior que o frutano sozinho, mas observaram que o placebo produziu tantas reações quanto cada desafio. Eles recomendaram pesquisas adicionais sobre a questão.

Alguns pesquisadores estimam que cerca de 24% das pessoas com IBS podem ser sensíveis aos frutanos, mas esta é uma afirmação controversa.

O que é uma dieta baixa em FODMAP?

Prós

• Melhora os sintomas de IBS
• Maior probabilidade de alívio a longo prazo do que a dieta tradicional de IBS
• Pode reduzir a liberação de histamina.
• Vinculado ao aumento da qualidade de vida para pacientes com SII
• Combina bem com estratégias de gerenciamento de estresse.

Contra

• Provavelmente não é benéfico para pessoas sem IBS
• Risco de deficiências nutricionais se não for cuidadosamente projetado.
• Pode danificar a flora intestinal saudável.
• Difícil de manter por um longo período.
• Pode ser caro

A dieta pobre em FODMAP mais comumente recomendada e prescrita consiste em três estágios: eliminação, novo desafio e personalização.

Fase 1: Eliminação

O primeiro passo para uma dieta com baixo FODMAP é o mais óbvio: a fase de eliminação, também chamada de fase de restrição. Durante esta etapa, os alimentos ricos em FODMAPs são completamente removidos da dieta por duas a seis semanas.

Essa pode ser a etapa mais difícil do processo de baixo FODMAP porque muitos alimentos contêm esses carboidratos e eles não são evitados facilmente.

De acordo com os pesquisadores que foram os pioneiros da dieta com baixo FODMAP, muitas das informações encontradas online não são confiáveis ​​ou estão desatualizadas. Eles enfatizam a importância de nutricionistas e médicos treinados.

Fase 2: encontrando Sensibilidades.

Uma vez que os FODMAPs foram drasticamente reduzidos ou eliminados da dieta, os nutricionistas aconselham cuidadosamente a reintrodução de um FODMAP de cada vez. Dessa forma, eles podem testar a resposta de uma pessoa individual a cada carboidrato.

As pessoas podem ter respostas completamente diferentes para carboidratos diferentes. Para alguns, o pior FODMAP é o sorbitol; outros reagem mais fortemente aos frutanos, e assim por diante. É por isso que é tão importante apresentar (ou “desafiar”) os FODMAPs um por um.

Cada FODMAP é normalmente testado por pelo menos três dias para determinar que tipo de sintomas eles produzem, se houver. Por exemplo, para desafiar com frutose, uma pessoa pode tomar uma colher de chá de mel todos os dias durante três dias. Se resultar em sintomas gastrointestinais, raciocinam os pesquisadores, então essa pessoa provavelmente é sensível à frutose.

Fase 3: Personalização

Uma vez que a tolerância ou intolerância de uma pessoa a cada FODMAP é estabelecida, ela pode começar a reintroduzir os alimentos menos reativos em suas dietas em pequenas quantidades.

O objetivo da fase 3 é adicionar de volta tantos FODMAPs quanto cada pessoa puder tolerar. Desta forma, as pessoas podem prevenir os sintomas, evitando as deficiências de nutrientes e danos potenciais à flora intestinal.

Cada caso de IBS difere e pode tolerar diferentes quantidades de diferentes FODMAPs. Para saúde a longo prazo e adesão à dieta, a fase de personalização é vital.

Escrevemos um guia para ajudá-lo a escolher os alimentos certos (e evitar os errados!) Em sua jornada em direção a uma dieta de baixo FODMAP personalizada. No entanto, é muito importante consultar um médico ou nutricionista durante esse processo.

Benefícios potenciais de uma dieta baixa em FODMAP

Lembre-se de que esses benefícios provavelmente são restritos a pessoas com SII. Se sentir gases dolorosos e inchaço após comer, você pode se beneficiar de uma dieta FODMAP; caso contrário, você não deve esperar receber esses benefícios.

Além disso, todos os FODMAPs não devem ser excluídos da dieta para sempre. A segunda e terceira fases da dieta com baixo FODMAP são tão importantes quanto a primeira.

1) Redução dos sintomas

Na maioria das pessoas testadas, um FODMAP baixo ajudou a controlar ou eliminar os sintomas gastrointestinais mais incômodos, incluindo inchaço, dor, gases e baixa consistência das fezes.

A SII é às vezes dividida em subtipos, dependendo se a diarreia ou a constipação são mais comuns, ou ocorrem. Esses tipos são IBS-D (diarreia), IBS-C (constipação), IBS-M (misto) e IBS-U (nenhum). O baixo FODMAP reduziu com sucesso os sintomas em todos esses subtipos.

Observe que IBS-M e IBS-U são consideravelmente mais raros do que os outros dois tipos. A análise estatística é, portanto, difícil nesses grupos. A baixa eficácia da dieta FODMAP em pacientes com IBS-M e IBS-U não foi efetivamente comparada aos tipos mais comuns.

2) Alívio de longo prazo

Seguir com sucesso as três fases da dieta com baixo FODMAP tem sido associado a melhorias de longo prazo nos sintomas da SII. Em um estudo, 57% das pessoas com SII relataram alívio “satisfatório” dos sintomas um ano após iniciar o processo de dieta com baixo FODMAP.

No entanto, nem todas as medidas de alívio de longo prazo melhoraram. Em comparação com aqueles que comem suas dietas “normais”, as pessoas que comem dietas com baixo FODMAP perderam o mesmo número de dias de trabalho e visitaram o médico em taxas semelhantes por causa dos sintomas da SII.

Em outras palavras, mais da metade das pessoas que comem uma dieta baixa em FODMAP se sentem melhor por causa disso, mas não é uma panaceia.

3) Histamina reduzida

A histamina é um poderoso sinal inflamatório. Está envolvido em reações alérgicas e outros tipos de resposta imunológica; alguns alimentos contêm histamina, enquanto o consumo de outros pode aumentar a liberação de histamina.

Em um estudo clínico, três semanas (21 dias) de ingestão de uma dieta com baixo FODMAP resultou em uma redução de oito vezes na histamina urinária.

4) Melhor qualidade de vida

Além de diminuir a inflamação e os sintomas associados, a dieta com baixo FODMAP pode melhorar outros marcadores de qualidade de vida em pessoas com SII.

Em um estudo, pessoas com IBS em uma dieta de baixo FODMAP experimentaram:

• Sentimentos reduzidos de ansiedade, depressão e fadiga.
• Disforia diminuída e imagem corporal melhorada.
• Menos preocupação com questões de saúde
• Maior vitalidade
• Aumento da função social e sexual.

Os piores sintomas de SII estão associados a uma pior qualidade de vida.

5) Comparações com a dieta tradicional de IBS

Alguns pesquisadores acreditam que a dieta com baixo FODMAP é melhor que o conselho dietético convencional para melhorar os sintomas da síndrome do intestino irritável.

Outros são céticos, mas muitos concordam que a dieta com baixo FODMAP é pelo menos tão eficaz quanto o conselho convencional.

Em um estudo com 82 adultos com IBS, mais pessoas responderam mais fortemente a uma dieta com baixo FODMAP do que a uma dieta tradicional com IBS.

Além disso, menos pessoas relataram nenhuma alteração ou agravamento dos sintomas na dieta com baixo FODMAP em comparação com a dieta tradicional.

6) SIBO

Supercrescimento bacteriano no intestino delgado, ou SIBO , é uma condição pela qual as bactérias no intestino delgado crescem descontroladamente.

Pessoas com IBS geralmente também têm SIBO; na verdade, SIBO é 3 a 5 vezes mais comum em pessoas com SII do que naquelas sem.

De acordo com alguns pesquisadores, o supercrescimento bacteriano pode ser responsável por alguns (ou até mesmo a maioria) dos sintomas da SII.

Os FODMAPs nutrem as bactérias intestinais; portanto, a redução dos FODMAPs dietéticos deve reduzir o crescimento bacteriano e controlar o SIBO.

Em alguns estudos com roedores, a manipulação cuidadosa da dieta resolveu SIBO inteiramente; no entanto, a relação entre FODMAPs e SIBO em humanos não é bem compreendida, e mais estudos são necessários.

Isso melhora o IBD?

A doença inflamatória intestinal (DII) e a síndrome do intestino irritável (IBS) são condições semelhantes com nomes semelhantes, mas existem distinções importantes entre elas.

A DII inclui a doença de Crohn e colite ulcerosa. Ambas são doenças autoimunes do sistema digestivo, mas enquanto a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do intestino, a colite ulcerativa afeta apenas o intestino grosso.

Alguns pesquisadores suspeitam que IBD e IBS são próximos o suficiente para serem subtipos da mesma doença. Se for esse o caso, a dieta com baixo FODMAP deve melhorar os sintomas em algumas pessoas com IBD.

De fato, em um estudo com 72 pacientes com DII, pouco mais da metade relatou que seus sintomas melhoraram após 3 meses de uma dieta baixa em FODMAP.

Se você tem DII, seu médico ou nutricionista o ajudará a criar uma dieta adequada. Converse com eles sobre se a eliminação de FODMAPs é importante para você.

Quem deve começar uma dieta baixa em FODMAP?

Pessoas com síndrome do intestino irritável podem querer tentar a fase um da dieta baixa em FODMAP. Destes, as pessoas cujos sintomas respondem bem à fase um da dieta com baixo FODMAP devem progredir para as fases dois e três.

Pessoas que não têm SII ou que não melhoram durante a fase um não devem prosseguir. Como sempre, o mais importante é conversar com seu médico e certificar-se de que segue um plano de saúde adequado para você.

Reconhecer IBS

Os sintomas reveladores da síndrome do intestino irritável incluem:

• Diarreia, constipação ou ambos
• Inchaço após comer
• Muco nas fezes
• Piora dos sintomas durante a menstruação.

Pessoas com doenças mentais (como ansiedade e depressão), traumas anteriores (como abuso físico ou sexual), infecções bacterianas ou sensibilidades alimentares têm maior probabilidade de desenvolver SII.

Pessoas que são sensíveis à frutose e frutanos podem estar em maior risco; se você costuma apresentar sintomas após comer frutas, mel, xarope de milho, trigo ou cebola, você pode ser sensível a esses nutrientes.

Se você suspeita que tem SII, converse com seu médico sobre as soluções possíveis, incluindo uma dieta de eliminação de baixo FODMAP.

O eixo intestino-cérebro e o papel do estresse.

O cérebro desempenha um papel importante no desenvolvimento de IBS. Na verdade, estresse crônico, doença mental e eventos traumáticos durante a infância podem ser os preditores mais confiáveis ​​de SII mais tarde na vida.

Quando estamos estressados, nosso cérebro produz o hormônio liberador de corticotropina, ou CRH. Uma de suas funções é alterar a função digestiva durante um período estressante.

O estômago “agarra” qualquer alimento que esteja dentro e impede que ele se mova para o intestino delgado. Enquanto isso, o movimento do intestino grosso aumenta, enviando seu conteúdo mais rapidamente.

Enquanto isso, os hormônios do estresse também aumentam a sensibilidade dos órgãos internos à dor em um processo denominado sensibilização visceral.

À medida que o estresse piora os sintomas, os sintomas também podem piorar o estresse. Pessoas com SII tendem a se concentrar e catastrofizar sua doença, esforçando-se e evitando situações sociais ou públicas por medo dos sintomas. E aí vai: esse estresse, por sua vez, pode aumentar ou contribuir para a gravidade da doença.

Assim, alguns pesquisadores argumentaram que o estresse crônico pode sustentar muitos casos de IBS. Se você suspeita que o estresse causa ou contribui para os seus sintomas, tente abordar os sintomas psicológicos tanto quanto os físicos: além de seu médico, você pode querer conversar com seu terapeuta ou psiquiatra sobre a ligação entre estresse e doenças digestivas.

Comorbidades comuns

A SII é frequentemente comórbida com outras condições — isto é, as pessoas raramente têm apenas SII. Ansiedade e depressão são comuns entre pessoas com SII. Isso não é surpreendente, dada a estreita relação entre IBS e estresse crônico, mas as condições psiquiátricas não são as únicas comorbidades comuns.

De acordo com uma análise, pessoas com IBS também podem ser mais propensas a distúrbios urinários, obesidade, diabetes e alergias ou outras intolerâncias alimentares.

Sinergias de gerenciamento de estresse

Por causa dessa relação próxima entre o cérebro e o intestino, as terapias que visam os níveis de estresse podem reduzir os sintomas da SII. Estes podem ser combinados com uma dieta baixa em FODMAP como parte de um plano de manejo de longo prazo.

As estratégias de gerenciamento de estresse que melhoraram com sucesso os sintomas de IBS em pelo menos um ensaio clínico incluem:

• Ioga.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC ou “terapia da conversa”).
• Psicoterapia interpessoal
• Tratamento de estresse / terapia de relaxamento
• Hipnoterapia
• Antidepressivos

Converse com seu médico (e / ou terapeuta) para encontrar a estratégia de gerenciamento de estresse certa para você.

IBD e SIBO

Ao contrário da síndrome do intestino irritável (IBS), a doença inflamatória do intestino (IBD) e o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) podem ser diagnosticados positivamente com ferramentas clínicas.

Para diagnosticar IBD, os médicos podem usar câmeras endoscópicas, raios-X e biópsias. Para diagnosticar SIBO, os médicos podem analisar a cultura bacteriana do intestino delgado.

Não recomendamos o autodiagnóstico dessas condições. Se você suspeita que tem IBD ou SIBO, peça a um médico para investigar suas suspeitas e desenvolver um plano de tratamento apropriado.

Se o seu médico determinar que é apropriado, você pode tentar uma dieta baixa em FODMAP para ver se seus sintomas melhoram. Ambos IBD e SIBO foram controlados através de dieta.

Efeitos colaterais e riscos da dieta de baixo FODMAP

Foi comprovado que a dieta com baixo teor de FODMAP reduz os sintomas em pessoas com SII, mas apresenta riscos.

Deficiências de nutrientes

Alimentos ricos em FODMAPs também tendem a ser ricos em vitaminas e minerais. Se as pessoas não forem cuidadosas, elas correm o risco de complicações de saúde por deficiências de vitamina D, cálcio, ferro, zinco e folato.

A primeira fase da dieta é a mais perigosa devido à quantidade de alimentos eliminados, mas este período deve ser breve o suficiente para não causar danos permanentes. A consulta com um nutricionista treinado garantirá que as deficiências de nutrientes não persistam nas fases 2 e 3.

Saúde da flora intestinal

Uma flora intestinal saudável requer alimentos nutritivos para sobreviver e prosperar. Alguns tipos de bactérias boas, como as Bifidobactérias, se alimentam de FODMAPs; essas populações diminuirão com uma dieta baixa em FODMAP.

Fontes

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